手指外伤愈合了弯曲不了挂什么科（手指末节无法伸直了）

近期遇到好几名患者手指末节下垂、无法抬起的病人。简单情况如下：

• 患者一、夜间盖被子，环指不慎掰了一下，之后便发现环指疼痛、末节不能伸直。
• 患者二、走了滑到，手部着地，起来后发现小手指末节弯曲，不能伸直，可主动弯曲。
• 患者三、下次关车门时，不慎手指撞击车门后出现中指末节弯曲、无法自行伸直。

这几名患者手指外形均类似下图，只不过是不同的手指而已。

其实这种表现，临床中称作为“锤状指”，锤状指的产生是伸直肌腱在I区（远指间关节水平）断裂，表现为远侧指间关节可主动屈曲，不能主动伸展，但可被动伸展。由于患指的伸直肌腱止点区断裂，而屈指伸肌腱完整，所以远侧指间关节呈屈曲位，类似“锤状”，故称为“锤状指”。

锤状指的发病因素包括：切割伤、压轧伤、戳伤、及手指末节的撕脱骨折导致，有些患者创伤的力量很小，如用小指掏耳朵或手指拿东西时被轻微戳碰便发生了肌腱断裂，其主要原因是患者合并骨关节炎等退变基础上，由于关节边缘凸起的骨赘反复摩擦肌腱继而发生的肌腱断裂。

手指长时间的“锤状指”畸形，由于伸肌装置失去了平衡，伸直肌腱向近端回缩，肌腱回缩力作用在伸指肌腱中央束止点，（前方锤状指畸形导致屈指肌腱松弛，由于伸指肌腱中间束止于中节指骨基底）所以导致近侧指间关节过伸，远侧指间关节屈曲，晚期逐渐出现“鹅颈畸形”。

• 对于开放性远端中央束止点断裂的患者，需采取手术治疗（如滚式缝合法）、并应用细克氏针穿过关节进行固定、加以保护。
• 对于闭合性断裂的患者通常采取保守治疗，远侧指间关节用夹板固定于过伸位6-8周，去除夹板后再于夜间辅助夹板固定2-4周，通常可获得较满意的效果。