早期肾病可以治好吗（有不少肾病是能）

周逊 肾内科主任医师

如果患上了感冒，绝大多数人并未吃药，感冒也是会逐渐痊愈的，这就是感冒的“自愈”。为什么会这样？这是因为，作为病毒引起的感冒是一种自限性疾病。尽管如此，并不是说感冒都可以不治疗或不需要治疗，而是说可通过一般治疗或对症治疗以帮助感冒痊愈及防止出现病毒性心肌炎及病毒性脑炎等严重并发症。

除了常见的感冒之外，还有很多疾病都能够“自愈”。消化系统疾病、血液系统疾病及妇科疾病等都有“自愈”的疾病。今天，肾为先重点谈一谈能够“自愈”的肾脏疾病。或许，有人会有疑问：肾病也能“自愈”吗？是的，有不少肾病确实能够“自愈”，别不信，这是真的。如下这几种常见肾病就能“自愈”，现分别作简单介绍。

链球菌感染后肾小球肾炎，俗称急性肾炎，是一种常见于儿童的肾脏疾病。绝大多数患者都能“自愈”。

在原发性肾小球肾炎中发病率最高的IgA肾病，在其自然病程中，大约有十分之一的患者也是能够“自愈”的。

近年来，发病率越来越高的特发性膜性肾病，其中大约有5-30%（各家医院统计数字有差异）的患者也是能够“自愈”的。

看上去来势凶凶的微小病变肾病（多会出现高度水肿与尿量减少等表现），其实也有大约5-10%的患者能“自愈”。

等等，还有其它能够“自愈”的肾病，这此就不一一说明了。

是不是说那些能够“自愈”的肾病就不用管了？当然不是，如下这些措施仍然需要。

1.纠正高血压

在如上能够“自愈”四种常见肾脏疾病中，急性肾炎与IgA肾病更容易出现高血压，而膜性肾病与微小病变肾病则不太容易出现高血压。只要出现高血压，无论是哪种肾病，都应该及时加用降压药，并将血压降至正常。急性肾炎首选钙离子拮抗剂与利尿降压药，即地平类与噻嗪类药物；IgA肾病首选肾素-血管紧张素系统抑制剂类降压药，即沙坦或普利类药物。

2.适当利尿与减轻水肿

急性肾炎、膜性肾病及微小病变肾病等疾病在起病时，都会出现水肿，甚至出现明显尿量减少，有些并发症可能与此有关，如高血压与急性肾损伤等。可选择使用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）或醛固酮竞争性抑制剂 （如螺内酯）。使用利尿剂，并不是为了在短期时将水肿完全消退，而是为了减轻水肿与防治并发症的发生。

3.防治其它并发症

除了高血压与急性肾损伤之外，那些能够“自愈”的肾脏疾病还可能出现其它多种并发症。如急性肾炎还可能并发心力衰竭与脑病，如膜性肾病还可能并发血栓与栓塞性疾病及感染性疾病，微小病变肾病还可能并发严重电解质紊乱，等等。根据不同的临床表现与相关化验检查，都应该给予相应治疗，包括抗凝、纠正电解质紊乱及治疗感染等。

4.定期检查与随诊

并不是说患了如上四种肾病中的一种都能够“自愈”，而是应该先对具体患者做一个评估与初步判断。以膜性肾病为例，经全面检查与评估之后，该患者并非属于“低危”或“中危”人群，那就不考虑该患者能够“自愈”，而应该立即采取积极治疗措施。经评估之后，就算认为有“自愈”可能，在如上治疗的同时，也应该定期检查与随诊。若出现病变加重或恶化，则还需要重新制定治疗方案。

结语：确实能够“自愈”的肾病，通常情况下也是需要治疗的，但绝不能过度治疗。原本认为有可能“自愈”的肾病，随着对病情的观察与了解，也可能需要重新制定治疗方案。一句话：即使能够“自愈”，也应该具体问题具体对待。

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