蛀牙慢性牙髓炎怎么治疗最有效（蛀牙已发展成牙髓炎）

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】女，35岁

【疾病类型】25慢性牙髓炎，26中龋

【治疗医院】聊城市人民医院（三甲）

【治疗方案】25根管治疗 冠修复，26树脂充填修复

【治疗周期】门诊治疗2次，共1周。

【治疗效果】患牙不适症状消失，叩痛阴性。

患者，女，今年35岁，2周前左上牙出现疼痛，于是前往外院就诊，外院完善口腔检查及牙片后，明确诊断为25慢性牙髓炎，26中龋。在当地进行了初步牙髓处理，术后疼痛减轻，未接受进一步根管治疗，转入我科。

查看患者口腔情况，可见25中邻合面暂封物存在，无探痛，叩痛，牙齿无松动，牙龈缘轻度红肿，根尖区无红肿，冷测无反应，拍X线提示冠部低密度影近髓腔，根管内无填充物，根尖区无低密度影，诊断为25慢性牙髓炎（根管治疗中），26中龋。

一般而言，如果患者需要进行多次根管治疗，第一步是行牙髓失活或牙髓摘除，俗称“杀神经”或“抽神经”，目的是减轻患者疼痛。然后会进行根管预备，主要是通过消炎使根管处于一种无菌的状态。（炎症较严重者需进行数次消炎，直到症状完全得以控制，才能进行下一步。）接下来复诊，进行根管填充，即使用特殊材质将根管充填，最后才能进行最后的补牙。

结合患者治疗进度，决定予以25根管治疗 冠修复，26树脂充填修复。在去除25旧暂封物后，予以3%Naclo冲洗，并在根管显微镜下揭顶，探及1个根管口。根管口内探痛，拔髓不成形，手用K锉通畅根管，然后使用iRoot sp 热牙胶垂直加压填充，复拍X片提示恰填，予以GIC暂封。同时对26齿去腐净达牙本质浅层，比色后，给予流体树脂 3M P60树脂充填，抛光。

1周后，复查25暂封物在，叩痛阴性，不松动，于是去除25暂封物，上橡皮障，制备嵌体洞形，扫描数字化印模，然后涂抹粘结剂，调合，抛光，完成修复，并嘱其定期复查。

术前片

术后片

1、治疗结束会用临时的材料封闭，半小时内不要进食，注意不要让封闭的材料脱落，否则会妨碍治疗的效果。待封闭材料干后，进食、刷牙可照常进行。

2、避免咬过硬食物：如排骨、牛肉干等。过硬食物容易使牙齿受到不垂直的颌力而发生劈裂、折断。

3、根管预备或根管充填后一周内也许会出现疼痛反应，多数属于正常现象，如疼痛严重，伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，酌情进一步治疗。

复查时，患者自述未再出现牙齿疼痛情况，检查患者口腔，牙齿无叩痛、松动，冷热刺激痛，口腔卫生较佳。为了解牙齿内部情况，嘱托其定期回医院复查，并在日常生活中改变生活习惯，保护好口腔卫生。

1、定期复查，建议遵照医嘱，每3个月或6个月到医院定期复查，拍牙片随访牙齿内部情况。

2、饭后立即漱口能有效清除掉口腔内的部分食物残渣和软垢，使口腔内的细菌数量相对减少，从而达到清洁口腔的目的。

3、掌握正确刷牙方法，定期检查口腔健康情况。

龋齿，俗称蛀牙、虫牙，是由于细菌感染等多种因素作用，导致牙齿发生慢性、进行性破坏。根据其龋坏程度，可分为浅龋、中龋、深龋。浅龋、中龋由于不太严重，患者疼痛感不强，所以很多患者未前往医院就诊，导致龋齿加重，形成深龋，导致细菌感染牙髓，形成牙髓炎，造成剧烈疼痛。

浅龋、中龋，这两种龋坏程度相对较浅，进行常规补牙即可，先进行腐质清除，一定要把腐质（牙齿坏掉的部分）清除干净，备洞，然后进行牙齿修补。

若龋齿发展成牙髓炎，需要先进行根管治疗，将发炎的牙髓清理干净，封药消炎，然后进行根管填充，打桩做冠，如果牙体保存良好，可以考虑垫底后补牙，可就是采用盖髓术。

本次就诊患者由于两颗牙齿存在问题，一个是25慢性牙髓炎，另一个是26中龋。因此，在综合考虑后，决定对25进行根管治疗 桩冠修复，对26进行修补。通过完善的计划以及术中操作、术后护理，患者症状改善，复查情况良好。

姓名： 白广亮

单位： 山东聊城市人民医院

科室： 口腔科

职称：主治医师