骨化三醇的副作用如何缓解（骨化三醇到底怎么补钙）

提起骨质疏松，大家应该都不陌生。骨质疏松是由于人体的骨量减少、骨组织结构被破坏，所引发的退行性病变。而治疗骨质疏松很重要的一点就是，在补充钙剂的同时补充维生素D，进而帮助人体加强对钙的吸收。因此，合适的维生素D对于骨质疏松的治疗极为重要。

骨化三醇作为一种活性的维生素D，能够不经过肝肾转化，就直接发挥其补钙以及补充维生素的作用。常被用于临床中骨质疏松、甲状旁腺功能紊乱、维生素D依赖性佝偻病、慢性肾功能衰竭患者的治疗。

对于骨化三醇，很多人大概知道它有补钙的作用。但是骨化三醇是如何补钙的？在服用过程中又要注意哪些事项呢？接下来，就让李医生带着大家一起来了解一下促进钙物质吸收的骨化三醇吧。

在了解骨化三醇之前，我们先来了解一下钙质是如何被我们身体所吸收的。

我们日常所吃的食物以及钙片中的钙在被人体吸收的时候，需要维生素D的帮助。而维生素D在我们人体内是没有活性的，它先在肝脏转化成骨化二醇，然后经过肾脏的时候，被大量的酶催化生成有活性的骨化三醇，才能成为人体钙吸收的“好帮手”。

而骨化三醇作为具有活性的维生素D，它不需要经过肝肾的二次转换，能够直接促进小肠粘膜以及肠壁细胞合成大量的钙结合蛋白，加强肠道黏膜对钙的吸收，帮助上皮细胞快速吸收钙离子。当骨化三醇作用于骨骼时，能够使枸橼酸盐在骨中沉积，进而促进骨钙化、提升成骨细胞活性以及骨骼密度。当骨化三醇作用于肌肉时，还能改善肌肉萎缩，增强肌肉力量。

因此，与普通的维生素D相比，骨化三醇既具备了促进钙质吸收、强化骨骼密度的作用。同时，它又不需要肝肾的转化就能直接吸收，就算是肝功能异常、肾功能障碍的患者在服用时也不用太过于担心。所以，对于很多肝肾功能不太好的患者，都可以优先选择这种负担更小的补剂。

那骨化三醇除了能够调节钙物质的吸收，对于人体还有哪些作用呢？

骨化三醇最主要的目的就是促进钙质的吸收，调节体内钙元素的平衡。作为活性维生素D，骨化三醇除了能帮助提高肠道对钙物质的吸收率，使血钙的浓度显著提高，还能促进肠道对其他物质的吸收率。对于老年性的骨质疏松症、以及老年朋友营养不良的治疗都有着重要作用。

其次，骨化三醇还能够抑制甲状旁腺激素（PTH)分泌。一旦甲状旁腺激素分泌得过多，就会导致细胞增殖、甲状腺调节功能紊乱。而骨化三醇能够抑制甲状旁腺激素的基因转录，进而降低和平衡体内的甲状腺激素水平。

另外，骨化三醇对于人体免疫系统的调节具有广泛作用，进而帮助降低免疫性疾病发生的风险。当骨化三醇进入人体后，能够直接调节和抑制树突状细胞的分化和成熟，还能影响其它细胞因子的分泌，降低炎症发生的可能性。对类风湿性关节炎的治疗起到了一定的作用。

除此之外，作为人体所必需的维生素D，人体的骨骼肌、心肝脾肾、以及生殖器官等都含有维生素D的受体。而维生素对于人体的作用就像一种激素，一旦缺乏难免会增加糖尿病、心血管疾病等慢性病的发生，长期如此还会增加皮肤病、免疫性疾病的发生。

因此，骨化三醇不仅能够促进钙的吸收、强化我们的骨骼，还能调节免疫系统，减少各种疾病的发生。但是需要引起注意的是，由于需求不同，不同的人群服用骨化三醇的方式也不一样。

对于骨化三醇的使用量，应该根据患者的血钙水平来确定。一般市面上常见的骨化三醇胶囊，规格都是0.25微克。在最初使用时的剂量要小，这样方便后续调整，建议每隔半个月要复查一下血钙水平。如果存在血钙水平超标，要减少用量或者先暂停服用骨化三醇。等血钙恢复后可以询问医生，是否需要继续服用该药物。

随着年龄的增长，体内的内分泌水平降低，组织器官衰老，吸收能力逐渐减退。对于老年性骨质疏松的患者来说，建议服用药物的初始剂量要少，服药后还要在第1个月、第3个月、第6个月复查一下血钙，如果检查没有问题，可以继续按这个量来服用。

对于肾性骨营养不良的患者来说，骨化三醇最初的服用次数，先以每日一次即可。如果出现血钙正常或偏低，可以调整为两日一次，当服用1个月后病情还没有缓解，那么可以考虑增加用量。但是对于高磷血症肾病患者，需要根据病情适当的减量，避免出现血磷超标。建议每周进行两次血钙检测，来监控身体状况。

骨化三醇对甲状腺功能低下的患者，以及佝偻病患者也有重要作用。对于这两类患者来说，刚开始的用量也最好按照正常剂量来服用，在病情没有明显改善的时候，或者吸收效果较差时，可以在遵循医嘱的情况下，适当的增加用量。

可见，骨化三醇能够帮助患者补充钙质，保护人体健康。但是有些骨质疏松患者为了促进骨骼强化，长期依靠骨化三醇增强钙的吸收。那骨化三醇能长期服用吗？

虽然，按照医嘱来服用骨化三醇，发生不良反应的概率很低。但是，长期大剂量使用骨化三醇，还是可能会出现高钙血症。有时候甚至还会出现其他症状，像急性的头晕、呕吐和食欲下降。以及慢性类的营养不良、感觉受到障碍，甚至还会出现情感淡漠和发育停止的状况。

同时，由于骨化三醇属于维生素D的衍生品,所以服药时还要小心维生素D中毒。虽然一般情况下骨化三醇的中毒性很低，但是如果对这类药物过敏的人，以及服用量过大也可能会导致中毒。此时，一定要立刻停药，然后寻求医生的帮助。

另外对于骨化三醇注射液来说，它的吸收效果相较于口服类的钙剂效果更加明显，对于肠胃的刺激也没那么大。但要小心注射部位可能会出现疼痛、红肿或者出现过敏等不良现象。另外注射后，也不能忽视血钙水平的检查。

鉴于此，一般不建议长期大量服用骨化三醇。如果需要对用量进行调整，最好在医生的指导下进行使用，而且骨化三钙还有许多要注意的地方。关于骨化三醇这些注意事项，也要有所了解。

❶骨化三醇属于处方药，最好由医生根据病情来确定用量、用法，并遵照医嘱用药，不能擅自更改用量。骨化三醇使用后症状可能会减轻，这时也不能私自停药，最好询问医生能否停药或减量，避免因随意更改用量对治疗过程的影响。

❷使用骨化三醇、维生素D及其衍生物，都能促进钙和无机磷酸盐的吸收。因此服用骨化三醇的时候要禁止使用维生素D及其衍生物，避免可能出现的附加作用和高钙血症。一旦出现了高钙血症，就要立即停药，当血钙恢复正常了，再在医生的建议下重新制定用量。

❸在饭后或者空腹时，服用骨化三醇的疗效更佳。前期可以3个月为一个疗程，具体的用量可以依据病情的严重程度来决定。由于该药物会在一定程度上刺激肠胃，为了给予肠胃缓冲，可以在每个月的最后一周停止药物的服用，进而帮助肠道的修复，避免肠胃功能出现紊乱。

❹在服用骨化三醇时，也要注意联合用药。像含镁类的药物（如铝碳酸镁、三硅酸镁等），如果同时服用这两类药物，可能会导致高镁血症的发生。同时，在日常生活中也可以通过多晒太阳，来促进维生素D的吸收，进而提高骨细胞的活性，让人体所吸收的钙质达到最大化。

总之，骨化三醇对于补充钙质，强化骨骼，治疗骨质疏松起着重要作用，尤其是肝肾功能退化的老年人来说也较为适宜。但是由于每个人的血钙水平不同，使用骨化三醇的剂量也会有变化。因此，在服药前，最好根据自己的情况咨询医生，选择适合自己情况的治疗方案。

另外，在服药期间，要多做复查，密切关注各项指标，遵守医嘱。对于疾病完全控制前，即使症状有所减轻，也不要私自更改用药规则，避免病情加重，造成二次伤害。

我是李医生，你的健康守护专家！

参考文献：

国家药典委员会。中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品卷.2015年版。北京：中国医药科技出版社，2017.

骨化三醇胶丸药品说明书【2020年11月11日修订版】

药物化学，第八版，人民卫生出版社，P442-445.