冠脉造影总结（你想知道的在这里）

冠状动脉造影是冠心病诊断“金标准”，到底什么是冠脉造影？怎么做？安全吗？...下面我们就以王女士的经历来说说冠脉造影那点事儿。

王女士58岁，2周前因生气突然出现胸骨后疼痛，放射至后背及左上肢，持续5-10min，休息一会儿疼痛就消失了，最近发作次数频繁，疼痛加重，遂来医院就诊。医生经过询问病史，王女士以前患者有糖尿病病史20余年，未规律服药，血糖控制不佳，餐前8-9左右，血压最近常有150-170/80-90mmhg的情况，未系统诊疗。曾有吸烟史20余年，一天10几根。

医生考虑患者症状典型，诊断为：不稳定性心绞痛，加之患者冠心病危险因素较多：绝经女性，吸烟史，糖尿病病史，腹型肥胖，推断患者冠脉出问题了，警钟响起，遂收入院系统诊疗。在一系列无创检查后，告知患者择日冠状动脉造影检查。王女士满眼的无知和恐惧，抓住医生不放，让我们看看他们都说了些什么？

冠状动脉造影简称冠脉造影，是用特殊形状的心导管经桡动脉送至主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入少量含碘造影剂使其随血液周流于冠状动脉，在不同投射方向下摄影使冠状动脉在X线下清楚显影的方法。

(1) 冠状动脉造影是一种安全、有效的检查手段。无须开刀，在局部麻醉下仅将特殊的导管经上肢桡动脉或下肢股动脉穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影的过程。

(2) 检查一般只需要15～30分钟，如果是常规桡动脉穿刺只需桡动脉腕式加压器加压8小时，不影响病人下地活动，不受年龄、性别限制，绝大部分病人都能接受，现已逐渐成为一项较常规的检查手段。

(1) 冠脉CTA不能取代冠脉造影，准确性也略低于冠脉造影，部分心律失常如房颤、频发早搏的患者则不宜进行冠脉CTA，这是因为心律不齐会影响后期图像分析，结果可能是不准确的。

(2) 冠脉CTA不一定需要做，如果症状非常明确，可以不做冠脉CTA直接进行冠脉造影检查；如果是一些可疑病例，有点像冠心病但是症状又不太典型的话，可以先做个冠脉CTA，做为一个无创的筛查。如果CTA结果是阴性，那基本上就不需要再做冠脉造影了，如果是阳性，就需要综合病人情况来判断是否要做造影了，如果准备进行支架治疗就必须先进行冠脉造影。

原则上当然可以，放不放支架患者及家属有决定权，可是造影提示的阳性结果，特别是血管阻塞较重（≥75%），这时候药物治疗效果有限，支架治疗可以直接开通血管，术后症状马上消失，在改善心绞痛、提高生活质量方面优于药物治疗。如果一次穿刺可以把检查与治疗一块解决了，何乐而不为呢？具体什么样的人应该做支架，可以参考本头条号以前的文章《冠心病到底该不该放支架？》。

撰稿：张艳 徐浩

徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委，活血化瘀专业委员会秘书长，中华医学会老年医学分会常委等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。

擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂病症及亚健康状态的中药调理。

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