儿童颈部长脓包（5岁患儿颈部突发巨大脓包）

“孩子疼得受不了，一直哭”“我们今天就去济南”“可以直接办住院吗？”

2022年5月10日，山东省耳鼻喉医院小儿耳鼻喉科主任田家军的短视频平台私信收到一条求助信息，发信息的是临沂5岁女孩童童的妈妈。孩子究竟得了什么病？家长为何通过短视频平台联系田家军主任呢？患儿是否已经得到治疗？一切都要从一年前说起。

初次病发 辗转求医

2021年5月，童童颈部左侧隆起一个小包，大小跟花生米一般，有轻微痛感，还伴有低烧。去当地医院做了几项检查，却没有查出病因，医生只说是颈部炎症，最后拿了几样消炎药便回家了。

随着时间一天天过去，药物治疗并没有什么效果，颈部的脓包反而越长越大。妈妈又带她去了其他几家大医院，然而依旧没有查出病因，甚至治疗方案也是大同小异，总归就是以消炎为主。

折腾了接近2个月，消炎药吃了一堆，消炎针也打了很多天，可颈部的情况却愈发严重，原本如花生米一样大的脓包，变得像鸡蛋一样大。

这到底是什么怪病？看着孩子被病痛折磨得小脸蜡黄，一个个不好的念头出现在童童妈妈的脑海里。正值疫情特殊时期，无法离开本市，童童妈妈只得带着孩子继续在当地的几家医院辗转，挂不同医生的号。

“有可能是梨状窝瘘。”当听到其中一位医生给出的诊断时，童童妈妈松了一口气。终于找到治疗的方向了！

在胚胎发育过程中，鳃裂和咽囊融合不完全，就会形成鳃裂瘘管或囊肿。第三和第四鳃裂瘘管的内瘘口位于梨状窝，所以统称为梨状窝瘘。童童妈妈查阅资料，童童的症状与梨状窝瘘完全吻合。

随即，医生为童童做了电子喉镜检查，然而却未找到内瘘口！没发现内瘘口，也就意味着无法确诊梨状窝瘘！童童妈妈的心再次提了起来。症状符合，却无法确诊，孩子到底得了什么病？

病情急切，已经容不得童童妈妈慢慢思考，既然暂时无法治本，那就先解燃眉之急。医生帮童童切开脓肿，引出脓液，并继续进行消炎治疗。意想不到的是，几天后，童童的烧退了，颈部也开始结痂，病情似乎慢慢好了。不烧、不痛、不痒，只是脖子上多了一条疤痕，童童的生活逐渐回归正常。

童童康复了？并没有！

再次病发 疼痛异常

2022年5月，距离上次病发已经过去一年，童童突然感到嗓子不适，继而发烧，颈部左侧再次鼓起一个花生粒大小的包，怪病又复发了！

一年前医生提过的“梨状窝瘘”一词再次浮现在童童妈妈的脑海中。吃药打针都没有用，切开引流也只是治标而不治本，童童妈妈决定从梨状窝瘘入手，寻找治愈孩子的线索。通过在网络上搜索，她了解到不少梨状窝瘘的相关信息。多番对比，童童妈妈几乎可以断定，孩子得的就是梨状窝瘘！

去年在医院里奔波了2个月，只有一位医生知道此病，还没有给出准确诊断，由此可见梨状窝瘘并非常见病。去哪里找一位治疗梨状窝瘘经验丰富的医生呢？童童妈妈想到了短视频平台。

在短视频平台的搜索框中输入“梨状窝瘘”，首先映入眼帘的就是山东省耳鼻喉医院小儿耳鼻喉科主任田家军对该病的科普。童童妈妈翻看了田家军主任所有关于梨状窝瘘的视频，病因、检查、手术等相关问题讲得十分详尽，经验丰富可见一斑。尤其是手术成功率，更是高达97％！

就在童童妈妈计划着哪天时间比较合适，带着孩子去济南找田家军主任时，童童的病情突然加重！

上一次病发，颈部脓肿从花生米大小到鸡蛋大小用了2个月的时间，而此次仅用了3天！痛感也比上次强烈很多！

“妈妈，好疼啊！好疼啊！”童童僵着脖子，脑袋偏向右侧，一动也不敢动，甚至连哭都小心翼翼的，生怕牵动到患处。

眼看孩子疼得直哭，甚至连饭也吃不下，觉也睡不安稳，童童妈妈心急如焚，恨不得可以插上翅膀直接飞到济南。

根据防疫规定，这个时间去济南，需要携带48小时的核酸检测阴性证明，童童妈妈立马带着童童前往最近的核酸采样点。现在做核酸，大概明天出结果。准备提前预约挂号时，童童妈妈才发现，明天田主任不坐诊！

这可如何是好？看着孩子痛苦的样子，童童妈妈即心疼又心急，哪还能忍心让孩子再等两天，于是便出现了开头的一幕。

病情急迫 紧急手术

第二天一早，跟田家军主任联系妥当，拿到核酸结果，童童妈妈立刻带孩子前往济南，当天便住进了山东省耳鼻喉医院小儿耳鼻喉科的病房。

田家军主任为童童做了电子喉镜检查，最终在梨状窝处发现了内瘘口，确诊了梨状窝瘘。

此时童童颈部的脓肿已经非常严重，肿胀最高的地方，皮肤被脓液撑得只剩薄薄一层，随时有溃破的可能。病情不等人，田家军主任立刻协调手术室，尽快为童童安排了手术。

童童之所以会出现颈部脓肿，是因为咽喉部的口水、食物残渣、细菌等通过梨状窝处的内瘘口进入到颈部，导致了颈部的继发性感染。术中，田家军主任采用“支撑喉镜下内瘘口化学烧灼 缝合术”，首先借助显微镜找到跟小米粒一样大小的内瘘口，然后先用化学试剂进行烧灼，再对内瘘口进行环形切开、双层缝合，以保证手术的一期成功率，最后对颈部的脓包进行切开引流和清创。

术后第一天，童童精神状态明显变好。和术前的疼痛相比，术后鼻饲饮食的不适感和换药的轻微疼痛对她来说已经是“小菜一碟”。此时，童童妈妈才算真正松了口气。

像童童一样，多次发病后才确诊梨状窝瘘的情况十分常见，甚至一部分梨状窝瘘患者幼时开始发病，六十多岁才得以确诊。为什么梨状窝瘘如此容易漏诊误诊？这与发病率和确诊难度息息相关。

首先，梨状窝瘘本身发病率不高，部分基层医生对此病了解较少；其次梨状窝处褶皱较多，内瘘口又小，没有经验的医生难以发现内瘘口的存在，确诊困难，最终导致梨状窝瘘漏诊误诊率较高。

近几年，随着网络技术的发达，像田家军主任一样在网络上科普宣传疾病知识的医生越来越多，大量患者通过网络找到解决疾病痛苦的方法；像梨状窝瘘一样发病率并不高的疾病，也逐渐走入大众视野，从“疑难杂症”逐渐变为“常规疾病”；像童童一样及时接受治疗的患者越来越多，被一种疾病影响终生的患者越来越少。帮助更多患者，正是田家军主任在网络上进行医学科普宣传的目的与初心。

科室简介：

山东省耳鼻喉医院小儿耳鼻喉科，专注于14周岁（含14周岁）以下儿童耳鼻喉疾病的诊断、治疗及康复。小儿耳鼻喉科目前开放床位30张，现有医师5人，其中副主任医师2人、主治医师1人；博士学位2人，硕士学位3人。

临床工作：

科室诊疗疾病范围：主要收治病种包括：儿童扁桃体腺样体肥大导致的睡眠呼吸疾病、急慢性扁桃体炎、喉乳头状瘤、甲舌囊肿、会厌囊肿、头颈部血管瘤淋巴管瘤、鳃裂囊肿、儿童气管及食管异物。自2012年起，我科创新性的开展具有代表性的特色技术---支撑喉镜下梨状窝瘘内瘘口化学烧灼 缝合封闭术，目前已开展了150余例，此技术的成功率在国际、国内均居于领先水平。

科室目前开展的特色诊疗技术有：梨状窝瘘内瘘口缝合术；儿童头颈部及咽喉部血管淋巴管畸形的综合治疗；咽喉部乳头状瘤等儿童常见的良性肿瘤综合治疗；儿童睡眠呼吸监测。

专家简介：

田家军

小儿耳鼻喉科主任、副主任医师、医学博士

英国皇家伦敦医院和伦敦大学学院医院 访问学者

中国医促会甲状腺疾病委员会 青年委员

诊疗范围：小儿鼾症的综合治疗、扁桃体及腺样体疾病诊治、先天性梨状窝瘘的微创治疗、小儿气管食管异物的治疗、儿童咽喉头颈部血管瘤及淋巴管瘤的治疗、咽喉部乳头状瘤综合治疗、甲舌囊肿及会厌囊肿的手术治疗

,