急性胰腺炎病因及诱因（急性胰腺炎的病因和治疗）

急性胰腺炎（ acute pancreatitis, AP）是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤。临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。

常见的急腹症

病情轻重不一；轻症：自限性；重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜炎； 死亡率高达20-40%。

病因

1. 胆道疾病2. 酒精3. 胰管阻塞4. 十二指肠降段疾病5. 手术与创伤6. 代谢障碍7. 药物8. 感染及全身炎症反应9. 过度进食10. 其他

急性胰腺炎临床表现

（一）轻症性胰腺炎

1. 急性腹痛，较剧烈，多位于左上腹、甚至全腹；
2. 部分患者腹痛向背部放射；
3. 病初可有恶心、呕吐、轻度发热；
4. 常见体征：中上腹压痛、肠鸣音减少，轻度脱水貌

（二）重症急性胰腺炎

腹痛持续不缓、腹胀逐渐加重，出现多器官功能障碍症状和局部并发症。

确定急性胰腺炎

1. 急性、持续中上腹痛
2. 血淀粉酶或脂肪酶 > 正常值上限3 倍
3. 急性胰腺炎的典型影像学改变具备上述条件者任何2 条，即可确诊。

急性胰腺炎的治疗

原则：（1）寻找并去除病因住院期间应努力使80% 以上病人的病因得以明确，尽早解除病因有助于缩短 治 病程、预防重症急性胰腺炎及避免日后复发。（2）控制急性炎症。

（一）监护

从炎症反应到器官功能障碍至器官衰竭，病情变化较多，应予细致的监护，及时了解病情；

重症急性胰腺炎的高危人群，采用APACHEII评分有助于动态评估病情程度。

（二）器官支持

1）液体复苏

• 旨在迅速纠正组织缺氧，也是维持血容量及水、电解质平衡的重要措施；
• 起病后若有循环功能障碍，24 小时内是液体复苏的黄金时期；
• MSAP 病人在没有大量失血情况下，补液量宜控制在3500 ～4000ml/d。

2）呼吸功能支持

• 轻者患者可给予鼻导管、面罩给氧气，使血氧饱和度>95%；
• 急性肺损伤、呼吸窘迫时予正压机械通气，根据尿量、血压、动脉血PH等参数调整不也量最初48小时：200-150ml/h或尿量维持>0.5ml/kg.h。

3）肠功能的维护

• 导泻及口服抗生素有助于减轻肠腔内细菌、毒素在肠屏障功能受损时的细菌移位及减轻肠道炎症反应；
• 胃肠减压有助于减轻腹胀；
• 早期营养支持有助于肠黏膜屏障功能的维护。

4）连续性血液净化

• 急性肾功能不全时，联续性血液净化通过选择活非选择性吸附剂的作用，清除体内有害代谢产物或外源性毒物；
• 早期应用，有助于清除部分炎症介质，有利于患者肺、肾、脑等器官功能的恢复和改善。

（三）减少胰液的分泌

• 禁食
• 抑制胃酸的分泌
• 生长抑素及其类似物

（四）镇痛

严重腹痛，可肌肉注射哌替啶50-100mg；

吗啡和胆碱能受体拮抗剂不宜用。

（五）预防和抗感染

1) 导泻清洁肠道；

2) 尽早恢复肠内营养，有助于肠黏膜修复，减少细菌移位；

3) 胰腺感染后，选择针对G-菌和厌氧菌、能通透过血胰屏障的抗生素 ，怀疑有真菌感染时，应经验性抗真菌

（六）营养支持

重症急性胰腺炎，在肠蠕动功能尚未恢复前，应予肠外营养；

病情缓解时，尽早过渡到肠道营养，先从少量、无脂、低蛋白开始，逐渐增加食量和蛋白质，直至恢复正常饮食。

（七）急诊内镜或外科手术治疗去除病因

（八）选择内镜、腹腔镜或手术去除病因

（九）患者教育

① 在急性胰腺炎早期，应告知患方病人存在的重症急性胰腺炎高危因素及可能的不良预后；

② 积极寻找急性胰腺炎病因，在病史采集、诊疗等方面取得患方配合；

③ 治疗性ERCP 在AP 诊疗中的重要作用；

④ 呼吸机或连续性血液净化的必要性；

⑤ 肠内营养的重要性及实施要点；

⑥ 对有局部并发症者，请病人出院后定期随访。

（十）预后

1) 轻症病人常在1 周左右康复，不留后遗症；

2)重症急性胰腺炎死亡率约15% ，存活患者容易发胰腺假性囊肿、WON 、胰腺脓肿和脾静脉栓塞等并发症，遗留不同程度胰腺功能不全；

3) 未去除病因的部分病人可经常复发急性胰腺炎，反复炎症及纤维化可演变为慢性胰腺炎。

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