氯沙坦钾氢氯噻嗪的副作用（使用氯沙坦钾氢氯噻嗪需要注意的四个问题）

氯沙坦钾氢氯噻嗪属于单片固定复方制剂，由氯沙坦和氢氯噻嗪两种降压药物组成。氯沙坦钾属于血管紧张素2受体拮抗剂类降压药物，这类药物通过抑制血管紧张素2与其特异性受体的结合而发挥扩张血管的降压作用，此外，沙坦类药物还可抑制血管紧张素2介导的心肌细胞异常增殖和纤维化，防止心肌肥厚 心腔扩大，对于冠心病心梗患者可防止复发，延长生存期，对于心衰患者来说同样可以起到改善预后的作用，氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿药，这类药物通过排钠利尿减少血容量而发挥降压作用，还可抑制血管平滑肌细胞对缩血管物质的敏感性，舒张血管而降压。在降压作用方面，氯沙坦钾主要作用于肾素血管紧张素醛固酮系统RAAS.氢氯噻嗪作用于肾脏以及血管，作用靶点不同，在降压机制上互补，在不良反应方面，氯沙坦钾等沙坦类药物会导致高钾血症，而氢氯噻嗪的不良反应恰恰相反，是低血钾，因此两者联合使用可以部分抵消各自对血钾的不良影响，此外，氯沙坦钾在降压之外，还具有降尿酸作用，特别适用于高血压合并高尿酸血症以及痛风的患者，而氢氯噻嗪则会导致尿酸水平的升高，因此，对高尿酸血症以及痛风的高血压患者来说，如果需要使用利尿剂降压，那么搭配氯沙坦钾无疑是最好的一种选择，可部分抵消利尿剂对尿酸的不利影响。

氯沙坦钾氢氯噻嗪在使用过程中需要注意的问题是

一剂量

目前氯沙坦钾氢氯噻嗪市售产品主要有两种规格，一种是含氯沙坦50mg氢氯噻嗪12.5mg，还有一种是含氯沙坦100mg氢氯噻嗪12.5mg，也就是说，两种规格所含有的氢氯噻嗪都是12.5mg，不同的是氯沙坦钾的含量。需要注意的是，若使用一片降压效果不佳需要加量的话，（50mg/12.5mg）规格的可以加至2片，而（100mg/12.5mg）规格的即为最大剂量，不主张再加量，这是因为氯沙坦钾的最大使用剂量通常为100mg,若此剂量下降压效果不佳，可采用联合其他品种的降压药物。

二不良反应

氯沙坦钾氢氯噻嗪最常见的不良反应为头晕，虚弱，疲劳等，氯沙坦等沙坦类药物可导致的血肌酐升高和高血钾。氢氯噻嗪等噻嗪类利尿剂长期使用对血糖，血脂，尿酸等代谢因素都存在不利影响，氢氯噻嗪导致的低血钾和氯沙坦钾导致的高血钾不能简单的认为可互相抵消，服药过程中因密切观察并定期监测血钾水平，由于氢氯噻嗪的化学结构与磺胺类药物类似，因此磺胺药过敏者禁用氯沙坦钾氢氯噻嗪。

三注意事项

严重腹泻患者不应选择氯沙坦钾氢氯噻嗪作为初始降压治疗，否则容易因血容量不足导致低血压

若使用氯沙坦钾氢氯噻嗪期间出现，若出现视力下降或急性眼痛应立即停药，因氢氯噻嗪与磺胺类药物类似，可导致急性近视和继发性闭角型青光眼，在磺胺或青霉素过敏者的人群中容易发生。

四联合用药

用于单纯降压治疗时，若服用氯沙坦钾氢氯噻嗪降压效果不佳，需要增加品种，最优的搭档是氨氯地平等钙通道阻滞剂，不常规推荐氯沙坦钾氢氯噻嗪与美托洛尔等ß受体阻滞剂合用，因ß受体阻滞剂对RAAS系统也有抑制作用，与氯沙坦钾的作用靶点重叠，不能起到协同作用，反而会增加不良反应，ß受体阻滞剂与氢氯噻嗪等利尿剂联合，其对血糖血脂的不良反应叠加，也是不提倡的，若患者合并慢性心衰和冠心病心梗，则另当别论，此时美托洛尔的作用并非为了降压，而是取其抑制交感活性增高导致的心肌细胞毒性反应，保护心肌细胞，延长生存期，改善预后。#清风计划##健康科普排位赛#

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