如何辨别异常子宫出血和月经量（月经失调那些事之异常子宫出血）

今天一个手术室护士（年轻貌美，处于育龄期）给我打电话，说她闺蜜（显然也是育龄期，但没有怀孕）一直月经不好，我问：怎么不好？她说：每次都不准，后推很多天，有时候二三个月才来一次。有时候好不容易来了，10多天都不走。。。。

很显然，她闺蜜是月经失调，专业术语称为异常子宫出血。今天就和大家谈一谈异常子宫出血，也就是“月经失调的那些事”,月经失调的概念太广泛了，今天咱们先来谈谈育龄期的异常子宫出血，既然是育龄期的，就不包括怀孕和坐月子的出血，也不包括青春发育前及绝经后的出血，这些咱们以后再找机会说。

说异常，得先说正常，咱们先来了解一下什么才是正常的月经。

我们知道月经其实是在雌孕激素的影响下子宫内膜的周期性脱落及出血，正常月经要包括正常的月经周期，正常的月经规律，正常的行经天数和月经量。上述缺一不可，分别来看一下，①正常的月经周期：一般21天到35天，俗话说的提前9天，后推5天是在正常范围的；②月经的规律性：一般指最近一年内月经周期变化天数，只要在7天之内，都算是正常的，比如说这一年之内月经周期最长35天（后推5天），最短的时候29天（提前1天），最长和最短周期相差6天，小于7天，视为月经规则，如果最长周期和最短周期相差超过7天，就算不规则月经了；③经期长度，就是来月经的时间，一般3天—7天，如果小于3天或者超过7天就不正常了；④月经量：正常的范围应该在5—80ml，若不在这个范围就属于异常。

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常见原因2、子宫腺肌病和子宫腺肌瘤，本病也比较常见，主要表现为痛经、月经过多和经期延长，也可以有两次月经间出血及不孕等。一般根据典型症状及体征、B超可诊断。对于治疗，要结合患者年龄、症状、有无生育要求决定，分药物治疗和手术治疗。对症状较轻、不愿手术者可试用一种或者两种药物治疗，比如短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂、左炔诺孕酮宫内缓释系统等，停药后症状会复发，不过复发后还可再次用药；无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全切除术；有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除 后续药物治疗 尽早至生殖中心就诊的模式。

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常见原因3、子宫肌瘤。子宫肌瘤很常见，关于子宫肌瘤，可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最有可能引起异常子宫出血，而大部分子宫肌瘤没有症状、仅在查体时发现。当然也有许多患者表现为经期延长或月经过多。黏膜下肌瘤引起的异常子宫出血较严重，通常可经盆腔B超、宫腔镜检查发现，治疗方案决定于年龄、症状严重程度、肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求等。对以月经过多为主、已完成生育的妇女，短效口服避孕药和左炔诺孕酮宫内缓释系统可缓解症状，但不能出根；对于有生育要求的妇女可分步治疗，第一步先采用药物治疗，第二步，待肌瘤缩小和出血症状改善后在怀孕；对严重影响官腔形态的子宫肌瘤可采用官腔镜、腹腔镜或开腹肌瘤剔除术等。理论上讲，上述这些方法治疗后肌瘤都有可能复发；如果没有生育要求，则视症状、肿瘤大小、生长速度等因素酌情考虑其他治疗方式，比如子宫切除术。

备注：上述文字属于原创，主要是科普性质，如有真有相关方面问题，还请及时就医，治疗方法也要根据具体情况具体分析。