孢子性阴道炎（这些密密麻麻的小玩意都取自小女孩的阴道）

​在浙大儿院小儿、青少年妇科的诊室里

孙莉颖主任展示了一张照片

一块深绿色的手术巾上

密密麻麻排布着各类小玩意

电池、笔帽、发卡、乐高玩具……

您一定想不到

这些全部都是从小女孩阴道里取出的异物……

冷门的小儿、青少年妇科，病人其实很多

阴道异物在临床上并非少见，它可以发生于任何年龄，国内主要以幼女多见。阴道异物主要表现为阴道分泌物增多和血性分泌物，若异物在阴道内留置或处置不当，会引发阴道炎、阴道粘连，异物包裹、移位，甚至造成穿孔等严重后果。由于幼女自身认知能力低下、妇科检查受限等原因常造成诊治不及时，或者漏诊、误诊，给患儿及其家庭带去肉体和精神的双重痛苦。

取出的纽扣电池

“小儿、青少年妇科（Pediatrics and Adolescent Gynecology，PAG）长期以来是一个空白而又尴尬的地带，因为它是介于儿科与妇科交叉的冷门学科。其实在0~18岁的区间，妇科相关疾病的出现频率并不低，小儿、青少年妇科问题有自身的独特性，没有深入研究的团队很多问题无法解决，导致了这个年龄段很多女孩就诊求医困难，误诊误治和不规范治疗，导致严重后果的案例数不胜数”，浙大儿院小儿青少年妇科主任孙莉颖说。

01 阴道异物可以日间手术

为减轻看病难现象、减少病人多次往返不便，自2019年10月25日起，浙大儿院正式将小儿、青少年妇科的部分手术纳入日间手术的范畴，至今已顺利进行了20余例手术。

在我们的传统印象里，手术伴随着麻醉、开刀、住院等一系列冗长环节。日间手术则是一项革命性的颠覆，它是指临床诊断明确的患者在24小时内完成计划性住院、手术、术后短暂观察并出院的一种手术模式。在缓解病人住院难、缩短患者住院天数、降低医疗费用、节约医保基金、加快医院病床周转率等方面，显现出了可观的积极作用。

02 这一步，走得不容易

从门诊或住院手术，再到规范的日间手术，科室又迈出了让人兴奋的、来之不易的一步。

20年前，浙大儿院小儿青少年妇科只有孙莉颖主任1名专职医生，她们从零开始，组建了国内最早、团队最大、专职医生最多的小儿、青少年妇科团队。如今，科室的年门诊量超过3万，在国内外颇具影响力。2017年，科室得到国际小儿、青少年妇科联盟（FIGIJ）认可、获批成为FIGIJ的PAG研究和培训中心之一；科室还与浙江省妇女儿童基金会合作，率先在国内开展“保护未来母亲”培养专职PAG医生项目；协助FIGIJ在第19届全球小儿、青少年妇科大会上增设了有史以来首次举办了中文专场。在规范小儿妇科诊治的征途上，开展日间手术是扎实发展的一步，拥有PAG自己的病房做到专科专治则是未来的发展方向，“让女孩子看妇科问题不再难”，更是PAG人在小儿、青少年妇科领域坚守和推进学科发展建设源源不断的动力和目标。

03 入院-手术-出院，24小时完成一条龙服务

前不久，一位从贵州慕名而来的家长带着6岁的女儿找到孙莉颖主任，女孩玩耍时将玩偶的填充棉絮塞入阴道内，出现严重的继发感染，出血、奇臭、阴道黏膜损坏。家长跑遍了家乡附近的大小医院，均因孩子太小、担心破坏处女膜、手术风险高为由拒绝了手术请求。

“她是上周来的，了解了病情之后，立即做了B超检查，并进行了常规术前检查后，经过麻醉科的专业评估，顺利预约了日间手术。在内镜探查下，成团填充棉絮、包括被炎症包裹在阴道粘膜里极细小的纤维丝都被迅速、精准、安全取出”。

取出的亮片和棉絮

小儿、青少年时期的女性生殖器官和内分泌水平处于动态发展和不断成熟变化过程中，所以即使是小小的专科检查也不容易。首先，小朋友的心智尚未发育成熟，无法很好地配合医务人员，动辄哭闹、挣扎，需要医护人员极大的耐心与爱心。“孩子裤子一脱就哭、甚至大小便解出，临床实践中他们学会了‘就地取材、因地制宜’，把孩子哄开心了再检查和治疗，比如用消毒液在小朋友皮肤上画各种小动物让她安静”，孙莉颖笑着说。其次，很多家长，甚至医务同道也不能正确了解处女膜结构、担心检查时会损伤处女膜，为了得到家长的理解与配合，我们每次解释都需要花费很多时间。

作为综合实力稳居国内前列的综合性儿童医院，浙大儿院日间手术开展已成常态化、规模化。也正是依赖于科室多年知识经验积累、细致的术前评估流程、完备的手术条件、专业的医护人员，小儿、青少年妇科手术得以进入日间手术开展。

谷歌图片搜索阴道异物，照片来自浙大儿院

“在谷歌图片搜索阴道异物，照片是来自浙大儿院的照片，这足以说明我们在该领域所做的扎实工作和贡献，也见证了小儿、青少年妇科人的开拓与进取！“时刻将病人记挂在心上，日间手术的开展，不仅可以更快地解决问题，服务更多的病人，也符合现代医学和快速康复的理念。手术周期的缩短，使患儿身心得到放松，也大大节省了病人的医疗开支”，谈及这一举措的带来的福利时，孙莉颖主任这样说。

根据浙江省日间手术开展疾病谱，未来小儿、青少年妇科将把乳房纤维瘤剔除、乳房脓肿、外阴、阴道脓肿/血肿、卵巢囊肿切除、处女膜切开、阴道斜膈切除等逐步纳入日间手术的范畴，惠及更多患儿和家庭，未来可期。