六味地黄丸八味地黄丸（细数地黄丸的家族谱）

作者：上海中医药大学附属市中医医院 王培珍

如今，医药超市已如雨后春笋般出现在都市的大街小巷，药品零距离地摆在了我们面前。然而，由于专业知识的缺乏，当你走进医药超市，面对形形色色的药品时或许依旧会一头雾水。

在琳琅满目的中成药中，有一个以补肾为主的地黄丸家族，由于品种多，让人不知道如何选择。今天我们就来细数一下地黄丸的家族谱：老大六味地黄丸，可谓家喻户晓；其余成员如知柏地黄丸、杞菊地黄丸、明目地黄丸、麦味地黄丸、归芍地黄丸、桂附地黄丸等，都是在老大的基础上加减化裁而成。虽都同名“地黄丸”，但其组方、功效、主治各不相同，故在临床用药时，应辨证使用。

临床上最为常用，原名“地黄丸”，是中医补益剂中滋补肾阴的代表方。最早载于北宋医学名家钱乙的《小儿药证直诀》，用于治疗小儿肾虚诸证。方中把熟地、酒萸肉、山药归为一组，称为“三补”，而将泽泻、牡丹皮、茯苓列为“三泻”。六药配伍，酸、苦、甘、辛、咸、淡六味俱全，肝、脾、肾三阴并补，补泻兼施，共奏滋补肝肾之效。故费伯雄《医方论》赞：“药止六味，而大开大和，三阴并治”，被誉为“王道之方”。功能滋补肾阴、填精益髓、涩精、补脾、清肝，适用于治疗肝肾阴亏、虚火上炎而致的头晕耳鸣、骨蒸潮热、腰膝酸软、盗汗遗精、口燥咽干、消渴等症。有高血压、糖尿病、心脏病、慢性肾炎、更年期综合征等见有上述症状者，选用六味地黄丸较为适宜。

名“滋阴八味丸”，是由六味地黄丸加知母、黄柏而成，两者清肾中伏火，泻肝火，整方具有滋阴清热的功效，主治阴虚内热证，常用于阴虚火旺、潮热盗汗、口干咽痛、耳鸣遗精、小便短赤。

在六味地黄丸基础上加入枸杞和菊花，枸杞甘平质润，补肾益精、养肝明目；菊花善清利头目，宣散肝经之热，八味药物配伍组合共同发挥滋阴养肝明目的作用，对于肝肾阴虚伴有明显的头晕、视物昏花等有一定疗效。

在杞菊地黄丸的基础上增加了针对眼部疾患的蒺藜、煅石决明和滋阴养血的当归、白芍，诸药合用共奏滋阴补肾明目之功，适用于肝肾阴虚、虚火上炎引起的多种眼部疾病，如目涩畏光，视物模糊，迎风流泪。

以六味地黄丸为基础滋补肾阴，配麦冬以养阴清肺，解热除烦；配五味子以敛肺涩精，八药共奏滋肾养肺之功，主要用于治疗肺肾阴虚所致的潮热盗汗、咽干咳血、眩晕耳鸣等症，对于因咳久伤阴或消耗性疾病所致的咽干、口干、咳喘、痰中带血等病症疗效更佳。

方中用六味地黄丸配以补血活血、养血柔肝的当归和白芍以滋肝肾、补阴血、清虚热，用于肝肾两亏，阴虚血少，头晕目眩，耳鸣咽干，午后潮热，腰腿酸软，足跟疼痛等。

在六味地黄丸基础上加入了温热的肉桂和附子，是地黄丸家族中唯一适于阴阳两虚者服用的中成药，具有温补肾阳，兼补肾阴的功效。用于肾阳不足、命门火衰所致的四肢厥冷、脘腹冷痛、小便清长或阳痿、滑精等。

总的来说，“地黄丸”家族庞大，适应症各有不同。六味地黄丸是千年不衰的名方，后又经历代医家的临证加减，衍生出了地黄丸系列，他们都以补肾为基础，通过药物及药量的增减而各有偏重，在临床用药时应辨证选药。

另外，需要注意以下事项：

• 服药期间，忌吃寒凉、油腻及不易消化的食物；感冒发热时不宜服用；
• 儿童、孕妇、哺乳期妇女及患有高血压、心脏病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在中医师或中药师的指导下服用。

审稿专家：同济大学附属上海市皮肤病医院 潘会君、朱全刚/广东省药学会 广州市正骨医院 李丽月

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