车祸被撞植物人症状（42岁男子车祸伤后昏迷四个月）

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者王小蒙实习生翟小凡

“能听到孩子叫他爸爸，能吃进去我喂的饭，真的很不容易了。”红梅（化名）的丈夫李先生遭遇车祸，虽然紧急抢救捡回一条命，却成了“植物人”，足足昏迷了四个多月。日前，山东第一医科大学第一附属医院急危重症神经外科为患者进行了高位脊髓电刺激手术，术后经过近两个月的时间成功转醒。

汪建军主任团队在查房

昏迷四个月终于苏醒

9月2日，记者在山东第一医科大学第一附属医院急危重症神经外科病房内，见到了即将带丈夫出院的红梅，提起恢复意识的丈夫，她连声说着感谢，不断表达着对医护人员的感激之情。“虽然还要继续做康复治疗，但是人醒过来了，接下来就有希望了。”

李先生今年42岁，今年四月的一天晚上回家的时候，乘坐的面包车与大货车相撞发生严重车祸。虽然经过紧急抢救，最终捡回了一条命，但是因为车祸导致大脑弥漫性轴索损伤，李先生随即陷入昏迷状态。

随后，家人将李先生转入山东第一医科大学第一附属医院急危重症神经外科继续治疗。在对患者进行全面评估，并与患者家属充分沟通后，急危重症神经外科汪建军主任及其团队，决定为其实施“植物人促醒术”。

李先生的脑干颈髓交界区被植入了“大脑起搏器”，经由电流刺激中枢，以促进唤醒。手术无需开颅，仅从患者后颈部切开一个小口，将一个微型电极片植入颈部脊髓上段接近脑干的位置，再从胸口开一个小口，植入起搏器即可。

“手术难度不是很大，技术也比较成熟，但是手术效果因人而异。”汪建军说，手术之后近两个月的时间，患者就开始出现了自主意识，可以正常交流了。

“此病例在国内来看，都是恢复效果比较好的。”汪建军表示，一般都得术后三个月、六个月甚至一年，才能看见比较明显的临床效果，而此患者仅用了不足两个月的时间，就恢复了自主意识。

植物人苏醒是待解难题

“大脑细胞的损伤是不可逆的，目前来说，植物人苏醒仍是世界难题。”汪建军主任表示，随着医学技术的进步，重型颅脑损伤患者死亡率在持续下降，但其中部分患者处于持续昏迷状态，每年新增不少“植物人”，对家庭和社会造成了巨大负担。

当前，我国医学界对植物人传统治疗手段包括药物促醒、高压氧促醒、周围电刺激促醒、感官接触促醒治疗等等，总体疗效有限，效果欠佳。而手术促醒是一项新的治疗方式，就国内而言，对持续植物状态病人的意识恢复仍处于探索阶段。

“神经调控手术是对植物人治疗所进行的一种医学探索，对患者及其家属来说是一个福音。” 汪建军主任说，神经调控手术主要包括DBS脑深部电极植入术，SCS高位脊髓电刺激术，作为患者意识恢复的辅助手段。

据介绍，像一些颅内肿瘤、严重的颅脑创伤，急性脑血管病等，经过救治以后有一部分病人是有意识恢复的，但还有一些意识恢复不了，这样的患者医生一般建议先去做康复。

汪建军主任说，康复一般要进行三四个月，如果效果不好的话就得延长到五六个月，然后再做评估，如果有最小意识状态，就可以尝试做SCS、 DBS这种神经调控手术，作为病人促醒的辅助手段。而病人苏醒只是漫长治疗走向康复的过程中的一小步，但却是至关重要的一步。

植物人手术促醒需要条件

最早是从三四年前，山东第一医科大学第一附属医院急危重症神经外科就已经开展高位颈髓电刺激术，是山东省内开展较早开展的医院之一。“持续植物生存状态对于一个家庭来说，是个沉重的负担，也不利于患者的后期康复。”而通过神经调控手术，其中会有一小部分病人会苏醒过来，获得明显受益。

不过，作为一种辅助手段，并不是所有的植物人都适合。“患者有最小意识状态时是比较适合的，昏迷程度相对轻一点的也可以，我们叫MCS最小意识状态。”汪建军主任说，能否进行这类相关神经调控手术，医护人员通常会做严谨的判断。

汪建军主任强调，在进行手术之前需要进行详细的术前评估，通过CRS-R评分、电生理及功能神经影像评估，认为关键部位脑细胞尚存活，有一定的意识追踪，视觉追踪，保证神经系统的可塑性，不然即使勉强手术，唤醒的概率也极低。

李先生成功促醒的病例，也标志着该院在“植物人”促醒方面的治疗水平，上了一个新的台阶。期待更多植物人将有机会通过手术获得苏醒，创造生命奇迹。

专家介绍：

汪建军，山东第一医科大学第一附属医院危急重症神经外科主任，医学博士，硕士研究生导师

美国匹兹堡大学医学中心访问学者

专业擅长:

重型颅脑损伤的手术和NICU（神经外科重症监护）治疗；

脑外伤后脑积水、癫痫、脑功能重建及康复治疗；

急性脑卒中和脑外伤颅内压监测和控制；

颅内良性肿瘤的手术治疗；

颅内恶性肿瘤的手术及综合性治疗；

功能性颅神经疾病（三叉神经痛、面肌痉挛等）显微外科治疗；

脑血管病及椎管内肿瘤的诊断和治疗。

昏迷患者的综合救治管理

专家门诊时间:星期四全天

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