怀孕后白带湿润（怀孕以后下体有异味）

很多女性怀孕了以后都会感染霉菌性阴道炎。霉菌性阴道炎（VVC）又称外阴阴道假丝酵母菌病，曾称外阴阴道念珠菌病，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，是妊娠期较为常见的外阴阴道炎症疾病。最常见的诱因包括大剂量抗生素治疗、妊娠、糖尿病和应用免疫抑制剂等。

怀孕的女性由于免疫力下降，雌激素的增加导致阴道环境糖原水平较高，同时宫颈腺体分泌明显增加导致阴道分泌物增多，局部环境潮湿，诸多因素均有利于假丝酵母菌的生长繁殖 。因此妊娠期妇女更容易出现反复感染 。

妊娠期霉菌性阴道炎的最常见表现就是外阴瘙痒、烧灼痛，轻重不一，严重的站不住坐不下。

不仅会影响妊娠期女性的身心健康，甚至会对胎儿的健康造成严重影响。胎膜早破、早产、羊水感染、绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜感染，宫颈炎及盆腔炎等。

霉菌性阴道炎的症状及诊断

主要是外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物增多。还可伴有尿痛以及同房时疼痛等症状；

妇科检查：外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状，由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成；

用 0.9% 氯化钠溶液湿片或 10% 氢氧化钾湿片或革兰染色检查阴道分泌物，找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。进一步可做培养或其他实验证明存在酵母假菌丝。

妊娠期 VVC 的治疗

《2015年美国疾病控制中心阴道感染诊断和治疗指南》和《2018 欧洲国际性病控制联盟/世界卫生组织关于阴道分泌物（阴道炎症）管理指南》均推荐妊娠合并 VVC 采用阴道局部制剂。

在《2015年美国疾病控制中心阴道感染诊断和治疗指南》中特意强调「只有局部唑类药物一周疗法推荐用于妊娠期」。

常用的用于治疗 VVC 阴道用药及给药方案：

克霉唑阴道片 500 mg，单次用药；

克霉唑阴道片 200 mg，每日 1 次，连用 3d；

咪康唑阴道栓 1200 mg，单次用药；

咪康唑阴道栓 400 mg，每日 1 次，连用 3d；

伊曲康唑阴道栓 150 mg，单次用药。

克霉唑是广谱抗真菌药，对多种真菌具有抗菌效果，特别是白色假丝酵母菌，治疗妊娠期真菌性阴道炎的疗效良好，并可有效减少不良妊娠结局，减少病情复发率，安全性好。

在中国的专家共识中也明确指出：「妊娠早期权衡利弊慎用抗真菌药物，可选择对胎儿无害的唑类阴道用药，不能使用口服抗真菌药物」。

妊娠期 VVC 预防措施

① 在孕期前确保患者的霉菌性阴道炎痊愈。在孕期前，患者需每月到医院进行阴道分泌物检查，连续 3 个月，若三次检查结果均显示为阴性，则表示疾病痊愈。

② 建议孕期女性每日清洗阴部，早晚各一次。正常情况下，只需要用温水（清水）清洗外阴；不要进行阴道灌洗（冲洗），避免对阴道自身酸碱平衡的破坏。

③ 孕妇要尽量减少辛辣、甜腻食物的摄入。

④ 合理使用抗生素和激素类的药物。

需特别注意：

❶ 对显微镜检查或真菌培养检测到假丝酵母菌的有症状女性均需要治疗；无症状的女性不需要治疗；无症状男性性伴侣不需要治疗。

❷ 阴道和口服用药治疗 VVC 疗效相同，效果也好；标准单剂量和长疗程治疗疗效相同。孕期女性首选阴道给药。

❸ 阴道 pH 值得升高与细菌性阴道炎、滴虫感染和混合感染密切相关，但念珠菌阴道炎阴道 pH 可正常。

❹ 建议阴道放置药物不宜过深，尤其孕后期，以免引起胎膜早破。

❺ 尽管唑类药物耐药越来越普遍，仍然不推荐药敏试验指导治疗。