骨肉瘤病理分几种（中的骨肉瘤到底是一种什么病）

最近，微信朋友圈被一部评分9.5的医疗纪录片《人间世2》刷屏，第一集“烟花”将镜头对准了一个很少有人关注的疾病——骨肉瘤。骨肉瘤如何诊断、治疗？重庆市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科专家为你带来权威医疗知识。

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恶性程度高 多发于青少年

重庆市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科医生杨松巍介绍，骨肉瘤是一种恶性度极高的罕见肿瘤，发病率约百万分之三（用片中主角的话说，相当于相当于你连续抛22次硬币，都是正面），多发于10-20岁的青少年，因此骨肿瘤病人中，孩子占绝大多数。本是该年少无忧、天真漫烂的年纪，但病痛的折磨使他们饱受痛苦。

令人遗憾的是，大家对这种病知之甚少，当孩子提起出现的疼痛时，很多家长都误认为是生长痛，甚至一些医生也不能及时准确的诊断出病情，直至出现明显的肿块时才来专科医院就诊，导致一些孩子确诊时已发生了肺部转移，难以治愈。

骨肿瘤是发生于骨骼或其周围组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，由骨组织的各种细胞发生变异出现“瘤变”、“癌变”而形成。骨肿瘤有良、恶性之分。良性骨肿瘤易根治，预后良好。恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，致残及死亡率较高。

与肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌等常见肿瘤不同，骨恶性肿瘤发病率低，占所有恶性肿瘤发病率的1%，但占儿童恶性肿瘤的15%，其多发于青少年，恶性程度高，早期易发生转移，具有较高的致残率和死亡率。

易与生长痛混淆

《人间世2》中，男孩所患的名叫骨肉瘤。早期症状主要为局部疼痛，常位于膝关节周围，随着病情进展，疼痛加剧，很多家属会误以为是生长痛。病情进展后，会出现局部肿块，肢体活动受限，甚至轻微外力作用下发生骨折。

骨肉瘤的形成原因可能是骨骼在内外界因素（如遗传、病毒、辐射）的作用下，使细胞突变。骨肉瘤病情复杂、早期症状隐匿，诊断容易发生错漏，治疗较为困难。普通大众对其认识不足，延误疾病的早期诊断、早期治疗，往往患者就诊时已不能保全肢体或发生转移，治疗效果甚差。因此，早诊早治显得尤为重要。

这样诊断、治疗骨肉瘤

如何诊断恶性骨肿瘤？重庆市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科主任王全表示，诊断恶性骨肿瘤需到有经验的骨肿瘤诊疗机构，恶性骨肿瘤的检查包括：X线片、CT、MRI等局部检查，必要时做增强扫描。同时可行全身骨扫描（ECT）或PET/CT检查，以排除全身其他部位是否存在转移。

骨肉瘤该如何治疗？

骨肉瘤一般需采取新辅助化疗后手术，即手术前久开始化疗3-4次后再行手术切除肿瘤，术后再行12-18周期的化疗。

最常用的化疗药物主要有四种：甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂、异环磷酰胺；化疗的毒副反应主要包括恶心、呕吐、脱发、白细胞和血小板下降等。白细胞减少容易导致感染和败血症，血小板下降易引起出血，这两种情况都有可能导致死亡，必须密切关注。一般而言，化疗结束后7-10天左右毒副反应最强烈，这个时候需密切检测血常规、肝肾功能，如果发现危急值应立即处理。

得了骨肉瘤必须要截肢吗？

不一定，骨肉瘤是否选择截肢手术应根据肿瘤大小、侵犯的范围、类型、恶性程度等因素决定，恶性程度较低、侵犯部位和侵犯范围较为局限的恶性肿瘤，可选择保肢手术。对于肿瘤较大，侵犯周围神经、血管，如新辅助化疗后肿瘤缩小，与周围神经、血管存在一定的间隙，则可选择保肢手术；如果肿瘤侵犯范围广，包绕神经血管，则一般需要截肢。同时，是否行保肢手术还需要结合患者的意愿及经济承受能力综合考虑。

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上游新闻·重庆晚报慢新闻记者 朱婷 通讯员 程风敏 熊志翔