重症肌无力肌肉震颤（半侧身肢体抖动）

今天会诊了一例来自安阳市的前上纵膈肿瘤患者。男性，主诉“发作性右侧上肢抖动一月”。患者每天数次发作，起初症状轻微，未在意。后发现上肢乏力，尤其是持重物困难，逐渐加重。同时，一周后出现了同侧下肢抖动，继而也渐感无力。患者以为发生了脑梗，感到非常紧张，即到当地医院神经内科就诊、查各种神经系统检查，排除了颅内疾病。追问病史，患者症状晨轻暮重，建议其查胸部CT，果然在前上纵隔发现有实质性块状阴影，且增强后轻度强化，诊断为胸腺肿瘤。

为排除患者是否合并有重症肌无力（MG），当地医生推荐其来找我会诊。

经仔细问诊并观察：患者无眼睑下垂症状，偶有复视但无眼球突出。无其他口面部肌肉受累症状，仅仅右侧上肢抖动，上抬无力。下肢抖动轻微，自述肌力差。 患者晨轻暮重特点显著、且每每劳累后加重，休息后症状缓解明显。行新斯的明实验：30分钟后上肢抖动消失，上肢肌力改善。45分钟，上肢和下肢症状几乎完全消失，自述改善显著。60分钟，仍感觉如常人。120分钟，上肢症状开始出现。

据此，新斯的明实验阳性。结合晨轻暮重等特征，胸腺瘤合并重症肌无力诊断确立。

重症肌无力大多患者从眼肌发病，然后逐渐累及口面部、舌、咽、颈部、四肢肌肉等。四肢肌群受累多呈对称性。

此患者单侧肢体肌群受累，极易误诊为颅内神经系统疾病。MG患者出现这样的症状，实属罕见。