如何区分房早与室早（房早房速散点图）

男，38岁，2年前因阵发性房颤射频消融术。

图1心电图分析：

基础心律为窦性心律。

R10、R15提前出现，呈室上性，其前有P'（红色标记，藏在T中），根据T畸形特点，考虑P'R>0.12s，所以是房性早搏。

R3-R6是以房早为起点的阵发性房性心动过速，房室传导比例非1: 1。

图2心电图分析：

基础心律为窦性心律。

R3是房性早搏。

R9后漏传的P'（红色标记），有代偿间歇，是房性早搏未下传。

图3心电图分析：

基础心律为窦性心律。

R2、R3、R15、R16、R19、R20是成对房性早搏。

R7-R13是以房早为起点的阵发性房性心动过速，房室传导比例1: 1。

图4心电图分析：

基础心律为窦性心律。

R3、R14是房性早搏。

R7-R10是以房早为起点的阵发性房性心动过速，房室传导比例非1: 1。

散点图是以点的位置表达相邻RR间期的规律性。作图原理:以相邻的RR期为横(x轴)、纵(y轴)坐标,在平面直角坐标系中描绘动态心电图的RR间期散点集(Rn-Rn-1,Rn 1-Rn)。由于一个Lorenz散点表达两个相邻RR间期的规律性,牵涉Rn-1、Rn、Rn 1三个相邻心搏,所以Lorenz散点是三搏两期点。

紫色是房性点集，蓝色是窦性点集。

相关知识点：

一、房内异位起搏点自律性强度中度增高引起的心动过速，称为自律性房性心动过速。

有学者认为自律性房性心动过速仅占室上性心动过速的5%左右。实际上，在所有类型的室上性心动过速中，自律性房性心动过速最常见。一般为偶发持续几秒钟或数十秒钟，发生于夜间睡眠过程中的房性心动过速，患者可无任何反应。

二、心电图特征

1、房性心动过速的频率100-250bpm。

2、心动过速的P'波形态通常与窦性P波不同。

3、心动过速呈短阵偶发或短阵反复发作，亦可为持续性。

4、心动过速开始，有P'-P'间期逐渐缩短的起步现象，心动过速终止前，心动周期有逐渐延长的倾向。

5、心动过速可伴有房室传导阻滞或束支传导阻滞，但不影响心动过速的心房周期。

6、刺激迷走神经不能使房性心动过速终止。

7、房性心动过速开始于舒张晚期，是4相自动除极化的结果。

8、若有房性早搏插入，不但不能使房性心动过速终止，反而使房性心动过速的频率更快。

9、房性心动过速无须房性早搏诱发。

10、如能记录到房性心动过速的开始，通常以房性早搏或加速的房性逸搏形式出现，房性心动过速终止时的代偿间歇比一个窦性心动周期长。

多数房性心动过速为短阵偶发，少数表现为短阵反复发作，房性心动过速持续存在数月，数月或数年者更属少见。

11、房性P' -P间期可以匀齐，也可不规则。

伴有不同程度的房室干扰、隐匿传导，合并房室传导阻滞者，可有明显的P’R间期延长或心室漏搏、房室传导比例2: 1, 3:1, 4:1,或3:2, 4:3不等。

房率快、房室传导不成比例时，需要和房扑鉴别：

（房速的P波频率100~250/min，F波频率250~350/min。）

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