足底筋膜炎和足跟痛有什么不同（如何有效地治疗足底筋膜炎导致的足跟痛）

类似的问题，在我们的生活中，身边的成年人大多数都有这样的疼痛不适经历，这毛病困扰着很多人，究竟是怎么回事？要如何应对？才能让它不那么疼痛呢，今天我们一起来聊一聊。

一般在早晨起床落地时足跟感觉疼痛明显，行走过度或是站久一点，就会足跟疼痛加剧，如上图显示的疼痛位置，这可能就是俗称的“跟痛症”，在临床上把它称为“足底筋膜炎”；它是比较常见的一种疾病，好发于年轻的运动人群和中老年人。

• 在足底除了骨头和肌肉外，还有一个非常重要的结构，就是足底筋膜，如上图所示：它是位于我们足底一层比较致密的弹性结缔组织，就像我们吃排骨时，在肉之间有一层层白色的筋，难以撕断的结构，其实这样的结构就是筋膜；它在我们的足底起着像“弓弦”一样帮助支撑足弓的作用，特别是对内侧纵弓的稳定意义重大。它延展并走行在跟骨和第1跖骨到第5跖骨腱鞘之间，共5束；分为内侧带、中央带、外侧带，像一个三角形的蹦床。

足底筋膜炎，是由于我们在剧烈的运动、长时间的行走或是久站之后，反复的牵拉刺激足底筋膜，使其足底筋膜的张力发生变化，牵拉的程度超过了足底筋膜的承受范围，特别是足跟相连的部位，如上图1所示之处，可能就会出现局部的损伤，而导致无菌性炎症。

• 足底筋膜炎的发生，主要是力学因素所致，当然不排除我们自己穿的鞋子，比如说女性喜欢高跟鞋，还有就是一些先天性的因素，如足外翻等。

正常人的足底都会有一个向上的弧形拱起，并不是平平展展的，我们把这个弧形拱起的结构称为足弓，它就像拱桥一样，承受着自己身体的重量。一旦这个足弓结构发生变化，特别是在脚踝过度旋前（旋前＞30°）的时候，会引起足弓塌陷，就会使足底筋膜过度拉长，足底承受更大的牵拉力，如下图所示：

牵拉力逐渐使足底筋膜劳损，或者说是足底筋膜的退变，这才是足底筋膜炎的真正本质。在此，需要提醒大家的是，有很多人出现足跟痛时，会去拍X片：

如上图所示，可以见到跟骨的位置有骨刺，很多人就认为自己的足跟部疼痛是因为这个骨刺导致的，其实对于大部分人的足跟痛，这是一个误区。其本质的根源还是足底筋膜，是由于足底筋膜在跟骨的位置受到反复的牵拉力劳损后形成的钙化。

• 先说一个最典型的症状，就是很多足跟痛患者找到医生最先描述的一句话：早上起床下地站起来那一瞬间，特别的疼痛。总会因此小心翼翼的迈那一步，只要稍微忍耐一下，行走活动一会，就会觉得舒服一些，疼痛就没那么明显了。
• 其次就是因工作需要，经常持久站立的人，或是喜欢跑步的人群，甚则就是喜欢运动如打球、踢球的人因足底负荷过度，也经常会出现足跟部的疼痛。
• 有疼痛的人，去触摸脚底会发觉其压痛点在足底近足跟处，较剧烈且持续存在。

• 严重的时候，无论是您在运动或是休息，都会持续存在疼痛并有肿胀。

在诊断上相对简单，并不复杂，只要根据疼痛的位置及症状就可以大致做出一个判断；若是要精准评估判断，得从力学上来分析，比如说当您站立或是趴下的时候，有下图所示这样的情况：

就得考虑力学问题，基本很多足跟痛的患者都存在这样的形状。我们正常人的足后跟是这样的：

也就是说，跟腱与地面的连线是垂直的，只有这样才能保证自身重力恰好在足弓上，受力才会是均匀的。一旦出现异常，如下图所示：

当您的脚踝是处于旋前位置的时候，身体的重量就承受在脚底的内侧，足弓自然就会坍陷，影响到足底筋膜，使其筋膜被拉长，在足底筋膜承受不了这个拉力时，就会疼痛。

还有一个检查就是肌骨超声，在有条件的情况下，也可以做一做；它可以有效的看到足底筋膜，或是足跟疼痛位置的足底筋膜有无筋膜的增厚、水肿等。至于X片，可以不必检查，即使检查了，对您的治疗也不会有多少作用。

估计有很多足跟痛的患者，都可能有过很多治疗的经历，比如说打封闭、足底的拉伸、做足疗按摩、打冲击波等，都可能有一些疗效，但是会发觉总是反反复复的出现疼痛不适。原因就一个，您所治疗处理的就是疼痛位置的筋膜，但是力学没有改变，随着您运动劳作，足底的受力还是没有回到该在的位置上，不反复疼痛都不可能。

• 手法调整足弓

第一需要做到事情就是，找专业人员评估您的问题，您的力学是哪方面出现问题？是哪些因素导致足弓发生变化？比如常见的胫骨的内旋或是外旋的改变，腓骨上移或是下移的改变，距骨前移或是后移的改变，足底长韧带、短韧带、跟舟足底韧带过度拉伸松弛等，这个是专业人员可以通过正骨技术调整的。

• 肌肉的力量强化训练

足底的骨骼和周边的软组织结构相互形成一个“动态的弹簧”，在站立或是行走时，感受到力量后，会做出一个反应，重力与反作用力；若是在外力消失后能够回弹，就会分散到身体各处，这一现象就是筋膜的力学传递。

而这些力量的主要调节是来自足底和小腿上的肌肉，所以这些肌肉群对足弓所提供的支持，一定是足底筋膜炎治疗中最重要的一环。

• 自我强化锻炼

姆长屈肌、趾长屈肌和胫骨后肌，它们在小腿后方深层后部间隔内，具体在比目鱼肌和小腿骨间膜之间，主要起着支撑内侧足弓的功能，保持足旋后，预防足的旋前。

先拉伸

后强化训练

足底筋膜炎导致的足跟痛，务必及早治疗，在选择力学基础上，可以配合多种治疗途径，效果相对很好；不要拖到慢性期再来寻求治疗，因为慢性期，这个病相对很顽固，在治疗上，效果不佳。具体出现足底筋膜炎时，若是通过以上治疗锻炼还不能改善者或是有疑惑，可以通过问诊卡片咨询。

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