什么病情要做肾穿刺？本来肾脏就不好

原创 周逊 肾病科主任医师

经常会有肾病朋友问：“请问周医生，像我这样的病情到底还要不要做肾穿刺？如果不做肾穿刺，是不是说自己的肾病就没有诊断清楚呢？还有，本来肾脏就不太好，再在肾上取点“肉”的肾穿刺，到底危不危险?”。或许，没有人跟咱们肾病朋友说清楚，今天让肾为先告诉大家吧！

1.什么叫肾穿刺？

肾穿刺又叫肾活检，通过长针（肾穿刺专用针）穿刺肾脏部位的皮肤，提取肾组织在特殊显微镜下观察，进行疾病诊断。肾活检通常有三类：经皮肤穿刺肾活检术、外科手术直视开放肾活检和经肾静脉穿刺肾活检术。

2.经常做的这种肾穿刺危险吗？

其中经皮肤穿刺肾活检术是目前临床上被广泛认可和应用的肾活检方法，通常在超声波的引导下进行。经皮肤穿刺肾活检术虽然是创伤性手术，但是其创伤小，操作不复杂，只需排除禁忌症，做好术前准备，一般不会有太大的风险。尽管肾活检的风险非常小，但是还是会出现血尿、腰部不适、发烧或腹痛等并发症，但罕有因大出血而必须摘除肾脏情况发生。

3.肾友在肾穿刺前应注意什么？

首先活检前两周，患者应停用血液稀释药物或止痛药，如阿司匹林、萘普生及布洛芬等，因为它们会增加出血风险。另外，鱼油类保健品也应停止食用。

肾友应告知医生过敏史和用药史，方便医生在活检前改变用药。肾活检前通常会留取血液或尿液样本以确保患者没有出现感染或其他症状。此外，手术前八小时不能喝水进食。

4.肾穿刺后还应注意什么？

肾穿刺后肾病朋友还应进食流质，两周内应禁止剧烈运动或性行为。若出现并发症应及时告知医生。大约需三到五天便可得到完整的肾活检结果。

5.为什么要做肾穿刺？

虽然很多肾脏疾病可以通过尿液检查、血液检查、X光与B超检查和体格检查等就能被发现。但是，因为肾脏疾病种类繁多且复杂，有时为了明确疾病的原因、病理类型与发病机制，只有通过肾活检才能做出正确的诊断。简单地说，肾穿刺的目的是：协助诊断、指导治疗及判断预后。

6.肾友都必须做肾穿刺吗？

肾脏疾病可分为“临床诊断”与“病理诊断”等。通常说的“慢性肾炎”与“肾病综合征”等等都是临床诊断；而“膜性肾病”与“IgA肾病”等等都是病理诊断。一二十年前，许多医院特别强调给肾病患者必须做肾穿刺，因为那时肾病患者的病理资料非常少，只要肾病朋友不反对，到医院后医生大多会建议做肾穿刺以明确病理诊断。然而，经过多年来收集的资料总结之后，现在发现很多肾脏病人根本不需要做肾穿刺，或者说做了肾穿刺对病情帮助非常有限。只有少数肾病患者确实需要做肾穿刺。

7.肾病哪些情况最好做肾穿刺？

简单地说，如出现持续性血尿或蛋白尿、急性肾功能衰竭或肾病综合征病因不明等，都需进行肾活检以明确诊断。具体来说，下面几种情况可以考虑做肾穿刺。

①原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压；

②急性肾小管及间质性病变；

③原因不明的急性肾衰竭，肾功能快速恶化，除了一些中毒等诱因很明确的情况，其余应尽早肾穿刺；

④肾脏移植后出现明显排斥反应；

⑤各种肾脏病患者（如肾病综合征）经过正规治疗后仍效果不明显者；

⑥某些继发性肾脏病患者（如狼疮性肾炎）病情严重者；

⑦怀疑遗传性肾炎的患者；

⑧以前曾做过肾穿刺，但发现目前治疗效果不理想者，可重复做肾穿刺，以指导进一步治疗。

（注：虽然说了如上的几条，但是按照“肾穿刺的适应症”上的要求，绝大多数的肾脏病人都是肾穿刺的适应症。）

8.哪些肾病不需要做肾穿刺？

如下几种情况，建议你不必做肾穿刺：

①慢性肾炎患者经过治疗后效果很好；

②原发性肾病综合征经激素及免疫抑制剂治疗后病情已经缓解或基本缓解；

③狼疮性肾炎诊断明确，且经激素等治疗后病情控制满意；

④绝大多数过敏性紫癜性肾炎患者无需做肾穿刺；

⑤糖尿病肾病已明确诊断（而不是糖尿病合并肾病）大多可以不做肾穿刺；

⑥独肾患者（即先天性左肾或右肾缺如）绝对不可做肾穿刺；

⑦各种肾病已经出现慢性肾衰竭且肾脏明显萎缩，则不可以也没有必要做肾穿刺;

⑧其它还有，如有明显出血倾向、重度高血压、精神问题或者不能配合者、多囊肾病及严重贫血者等不做肾穿刺为宜。

文章来源于《肾为先》微信公众号