尿液颜色变化就是血尿吗（尿液发红不一定是血尿）

本报记者 郭静 通讯员 朱素颖

专家表示，血尿分阶段 病因各不同

许多人都曾有过尿液发红，但不是每个人都会专门去找医生。对此，中山大学孙逸仙纪念医院副院长、泌尿外科副主任林天歆教授和泌尿外科医生于浩表示，血尿的成因非常复杂，临床表现多样，不同的血尿有不同的排尿时间，而时间相异又提示不同病因，市民如能仔细观察，则对医生鉴别诊断有极大帮助。

林天歆指出，在临床上最常遇到的是市民有血尿并不在意，觉得没有什么不舒服就不去看医生，直到膀胱肿瘤晚期或肾功能几近丧失才来就诊。

林天歆介绍，正常人的尿液颜色呈淡黄色，如果市民观察到自己尿液发红，那么需要提高警惕，这可能是泌尿系肿瘤的先兆。但并不是所有红色尿液就都是血尿。比如一些口服药物（利福平、酚酞等）也可以导致尿色发红而常被误认为是血尿。因此市民就诊时要向医生提供目前所服用的药物，以免耽误诊断时间。

林天歆进一步解释说，医生判断患者是否是血尿，常常需要做化验。检验科的医生们将尿液中红细胞超过了正常范围（≥3个红细胞/高倍视野）定义为血尿，它是临床上比较常见的泌尿系统症状。

一般来说，血尿有轻重之分，仅在显微镜下发现红细胞增多的，称为“镜下血尿”。这是轻症。重症血尿外观会呈洗肉水样或含有血凝块，称为“肉眼血尿”，通常每升尿液中有1毫升血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。

于浩介绍，产生血尿的原因有很多，但大部分都是泌尿系统出问题，比如泌尿系统炎症、结核、结石、肿瘤、创伤、男性的前列腺问题，也有少数为全身性疾病导致。而疾病导致的主要分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿两大类。比如肾小球肾炎、肾病综合征、炎症（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎）、结石（肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石）、创伤（肾挫裂伤、尿道挫裂伤）、肿瘤（膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌、肾癌、前列腺癌）、前列腺增生、胡桃夹综合征（肾血管受压）等，都能成为致病的诱因。

于浩提醒，临床常有很多病人认为，一点点血尿没事，很多血尿才需要看医生，这其实是一个误区。因为血尿的严重程度与疾病的轻重并不一定相关，但首先需要排除恶性病变。

于浩建议，市民一旦发现自己尿液发红，首先要自己可以先回忆一下，拉血尿时有没有其他症状，有没有口服药物，以及血尿的具体情况。

1.整泡尿都红，还是开始时尿红，又或者是尿到最后才红，有没有血块，血块的形状等。

2.如果排尿开始发红、中后段变清或变淡，医学上称为“初始血尿”，提示尿道或膀胱颈出血。

3.如果排尿初始清亮或淡红色、末段发红加重，为“终末血尿”，提示病变位于膀胱三角区、膀胱颈或后尿道。

4.如果排尿自始至终红色深浅基本一致，称为“全程血尿”，出血来自膀胱或膀胱以上尿路，临床上医生会用“尿三杯”试验来帮助区别。

除此之外，医生还会安排患者做尿液常规检查和超声检查，帮助医生判断到底是不是血尿。

血尿要及早检查确诊

林天歆提醒，如果确认为血尿，B超提示有问题，那就有可能需要遵从医生的安排进行更专业的一些检查，比如CT、核磁共振等。必要时医生也会进行膀胱镜等有创检查，以进一步确诊；如果做了很多检查，都没有查出血尿的病因，患者也无需过分忧虑和紧张，因为劳累或者剧烈活动过后都有可能出现血尿的情况，患者定时复查就可以了。