正畸如何快速选择矫治器种类（隐形矫治中的牵引类型和矫治器的开口方向）

一、牙齿的移动

• 原理：

牙套形状的改变迫使牙齿发生移动去贴合牙套。

• 主要施力方：

形变的牙套

• 力的作用方式：

推力，拉力，扭转力，压力等。

• 力的作用效果：

根据牛顿第三运动定律的常见表述是：相互作用的两个物体之间的作用力和反作用力总是大小相等，方向相反，作用在同一条直线上。那么牙套对牙齿产生迫使牙齿发生移动的力必然会受到反作用力的效果。所以较大的力需要“支抗”。

• 支抗的定义：

支抗是一个提供产生牙齿矫治力的基础。一般在正畸治疗中，支抗部分主要是由非矫治牙组成，腭部及牙槽也可作为支抗部分。支抗部分的牙齿受到矫治力所产生相反方向力即支抗力的作用。

• 支抗分为：

(1)颌内支抗

(2)颌间支抗

(3)颌外支抗

二、支抗的效果

支抗是正畸学的专有术语，通俗地说，就像泊船需要用的锚一样。在常规的正畸治疗中，我们通常是以一颗牙或者一组牙当作锚，去拉另一颗牙齿或者一组我们希望移动的牙齿。

让希望移动的牙齿尽可能多地移动，不希望移动的牙齿尽可能少地移动。良好的支抗控制可以使牙齿的移动事半功倍。

• 临床上常被用作支抗的点：

① 后牙当做前牙内收的支抗（后牙牙根多，比较稳固）；

② 前磨牙当做前牙压低的支抗（前磨牙是双根牙，常成组的作为支抗）；

③ 成组的前牙当做单颗后牙前移的支抗；

④ 邻牙当做单颗牙压低的支抗；

⑤ 种植支抗钉的绝对支抗等。

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三、正畸牵引

• 种 类：

① II类牵引：

上牙列挂前牙，下牙列挂后牙。解决II类磨牙或尖牙关系。

② III类牵引：

上牙列挂后牙，下牙列挂前牙。解决III类磨牙或尖牙关系。

③ 垂直牵引:

W型牵引、三角牵引、匣型牵引、 斜牵引等，解决开颌，改善咬合接触，用于纠正上下牙列中线。

④ 交互牵引：

解除后牙反/锁颌。

四、牵引的开口方式

牵引的装置总数是大于1，临床上一般采用皮筋作为力的传递工具。

• 牵引的开口分类：

① 切 口 ：

• 力作用于整个牙套

• 常用于：II.III类牵引，斜牵引

② 舌 侧 扣 ：

• 力作用于单颗牙齿

• 常用于垂直牵引，交互牵引

五、皮筋种类

牙齿的移动使很复杂的，牵引的种类也很复杂。要使牙齿在牵引的作用下达到好的表达效果，牵引的方式和牵引力的大小尤为重要。

诊所常用的橡皮筋正面是动物图像（方便区分），背面是规格。

• 如下图表示

此规格的橡皮筋直径为3/8英寸（换算即9.5mm），当橡皮筋拉长至3倍长度时，所产生的的力的大小为2oz盎司，即56.7g。

临床医生在使用牵引时，往往会测量牵引两点的距离，再结合所需要的牵引力大小选择皮筋。

力太小，无法达到移动效果；力太大，效果超标。临床上牙齿移动最适宜的力值是100-150g。

• 常用牵引的型号选择

① 颌间牵引（II或III）——1/4、5/16

② 交互牵引——3/16

③ 垂直牵引——1/8

④ 其余牵引根据临床情况具体选择

临床操作｜隐形矫治中力的施加控制与皮筋运用

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