结石什么情况下得做手术（为啥我要做手术）

前几天， 10床的张大爷多次来到办公室和我理论：“为什么我的结石要做手术？我没钱、没医保，这1万多块的手术费从哪里来？隔壁床小伙腰疼那么厉害，你们怎么不安排手术？你们这些医生是在坑我们穷人钱啊？”

上周，张大爷感腰部酸胀来医院检查腰椎病，医生检查发现左侧重度积水，便将他收入院进一步检查治疗。张大爷认为一个腰疼，怎么要住院治疗，对医生做法耿耿于怀。入院后作为所有的检查发现张大爷的左侧肾脏重度积水，左肾功能完全缺失，而罪魁祸首是左侧肾脏里那颗2.0*3.0cm大小的石头。考虑到左肾功能已丧失，肾脏积水像皮球，毫无保留价值，医生建议手术切除左肾。

而住在 11床的小伙，入院时候腰部疼痛剧烈在地上打滚。经过一番检查发现输尿管上段0.9cm大小的结石，医生给予体外冲击波碎石治疗后，回家口服药物排石治疗。张大爷对治疗方案的落差很是不满。自认为腰痛越重就需要手术，而他的结石仅需要药物治疗。

腰痛越重，病情越重？

肾绞痛又称为输尿管绞痛。多数情况都是结石卡在输尿管中，诱发肾盂、输尿管平滑肌痉挛产生的剧痛。其特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛可从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟区、大腿内侧、睾丸或阴唇放射性疼痛。

疼痛程度和病情严重程度不成正比。往往是那些比较小的结石，更容易引起剧烈的疼痛。其原因是结石小，在肾、输尿管管内活动度较大，位置变化快，更容易引起急性梗阻而出现剧烈腰痛。而那些看似非常大的结石，一般不会出现剧烈的腰疼，多数情况以腰部酸胀为主。因为大结石的形成，需要的时间较长，形成一种慢性的梗阻主，症状多不明显。正是如此，给广大朋友造成和张大爷一样的误区。结石越大而腰痛不明显，耽误治疗的最佳时间，其后果也是比较严重的。所以，结石的大小和腰疼的程度不成正比。

治疗结石，都有哪些办法？

结石的治疗，翻来覆去只有这几种：包括等待观察，药物排石，体外碎石，输尿管镜（通过尿道口插入输尿管镜碎石）或经皮肾镜碎石（通过皮肤打孔穿入肾脏进行碎石），腹腔镜或开刀取石术。

这些排石方法，该如何选择？

结石的治疗需要根据结石的大小、位置及病人的耐受度进行综合分析考虑。正规医院医生给出的治疗方案都是参考疾病的治疗指南作为依据，给患者详细的解释每种治疗方式的利和弊之后，再由患者进行选择。

• 如果仅仅发现肾脏尿盐结晶，或者结石＜0.4厘米。建议定期观察，多喝水，适当运动，必要时口服一些排石的药物。
• 如果结石在0.4-0.6厘米之间，不论是肾结石还是输尿管结石，建议口服药物排石治疗，多喝水，适当运动。
• 肾结石：结石＞0.6cm，＜2cm，建议体外冲击波碎石，输尿管镜碎石，经皮肾镜碎石；如果＞2cm，建议经皮肾镜碎石术，输尿管软镜（如果石头负荷大，需要分次完成）。
• 输尿管结石：如果输尿管上段结石直径＜1cm，建议体外冲击波碎石，如果结石＞1cm,建议行输尿管镜碎石，经皮肾镜碎石；对于输尿管中、下段结石,且＞0.6cm，建议输尿管镜碎石。

张大爷在家属劝说之下，医生进行腹腔镜下左肾切除。术后当张大爷看到自己的肾脏时哑口无言，跟了自己几十年的肾脏竟如同一串水囊样改变。

温馨提示：结石的治疗方案都是有治疗标准的，不是医生、病人想当然而为之。我经常这样给病人解释：治病看病是在帮病人解决痛苦，为病人省钱、省事，给病人的健康带来最大获益，对病人而言才是最划算的买卖。