尘肺小阴影的判断（四逆散治尘肺走几步就喘的矿工）

今天讲肺的问题。先讲尘肺，尘肺我治过，有成功的案例，也摸索出一些规律来了。

湖北有个煤矿地区，里面的煤矿工人退休了之后，有很多人都得了尘肺，呼吸困难。我的学生当中有在那个地方附近开诊所，就介绍他们来看病，所以来了几个人，我就知道了这个情况。

其中有一个，是那个村的书记的岳父，走几步就喘气，没办法自理生活，身体非常消瘦，因为长年累月的喘气，喘气导致睡眠不好，吃饭也不好。这是因为肺受压迫的话，脾胃功能也会受到影响。

肺病我得过，我知道这个情况。得肺病的人，呼吸很困难，胸廓不能够正常开合，不能深呼吸，是浅呼吸，腹部的自主运动，肠胃运动，就会变慢，所以这种人是高度营养不良的。

他的声音低弱，很虚弱的样子，皮包骨。因为缺氧，嘴唇是暗色的，舌头伸出来也是暗色的。摸脉搏是非常有力亢奋的，因为心脏肺脏受到压迫，受到很大的压力，心脏异常亢奋，脉搏就是弦紧有力，绷得很紧，就像琴弦，而且往上冲击，跳的很快。像这种情况，其实是有害的，因为长期过度的跳动的话，心脏的负担长期处于高负荷，容易造成心衰。像肺心病，到最后会引起心脏病。他偶尔会心慌，但还没有出现心衰的指征。

他的CT片上面显示肺部都是粉尘，整个肺泡都被填充了。所以他感觉生不如死，张着嘴巴，大口喘气，这是很难受的。眼睛都冒出晶光，因为整个眼球的压力很大，就往外面冒出来，这个非常痛苦。

那怎么治呢？我们仅从症状来判断是不太好分析的，那就应该从病机角度来。即分析西医的病机，和中医的病机，这个机理都是一样的。肺里面填充了很多东西，肺的功能下降，甚至一些肺泡就废掉了，这个时候，他是以胸闷、喘闷表现为主的。

中医来说，就应该是三焦，因为三焦主气道，主水道。肺主通调水道，宣发肃降，那么宣发肃降功能失常，不能够正常呼吸，呼吸就比较表浅，那就是气的宣发肃降失常，那水的代谢当然也可能会出问题，患者可能会出现水肿或者其他相关症状，但是跟这个相关的我没看到。

从这个角度我们就知道了，从三焦来调节，这里我们就想到中医调节三焦的一个方，四逆散，柴胡，枳壳，芍药，甘草，这个是必然要用到的。

可能有的同学可能想到用小柴胡汤，我觉得也是可以的，小柴胡汤治疗胸闷是不错的，但是它理气的功效稍微弱一些。因为它配伍的药多了，在气的方面配伍的药就少了一些。四逆散的组成，柴胡，枳壳，芍药，甘草，柴胡枳壳理气，芍药甘草理血理阴，这就是气和血两个方面的流通，所以药味比较少，但是它的这个（理气）功效确实远远大于小柴胡汤。我当时选的是这个，这是从喘闷的角度来看。

从症状上看，他显然形成了瘀血。在西医看来是缺氧，从粉红色的动脉血变成灰暗的静脉血，因为缺氧导致的，这时候要用活血化瘀药。进入肺脏的活血化瘀药，可选用的有很多，大家可以查一查相关的中药药理学，西医对中药药理的解释，有助于我们理解中药，当然中药本身就能够非常深入地去理解这个问题。比如说我们常用当归，当归能够活血，能够行气，也能够宣肺，治疗咳嗽。西医药理学，对当归的药理研究，也提示当归能够改善缺氧状态。

所以中西医没有太大的冲突。但是，我们是立足于中医的原理来吸收现代科学对中医药的研究成果，然后把它转化为中医的语言，加上我们的理解。当归我是选了，光用当归还不行，当归入肺嘛，现在已经到心脏了，所以丹参是要用的。

还有一个就是比较常用的药，活血又不伤气的，因为这个人他长期喘，肯定气虚，我们所用的活血药都会伤气，像当归、丹参，都有补气的作用，都是血中气药。丹参，还有补血的作用。我要补充就是，苏木，治疗跌打损伤、骨折的效果非常好。治疗骨折我会想到土鳖虫和苏木，因为常常用到，效果也不错。但是在这里我们为什么用到苏木呢，它有几个作用。苏木可以疏肝理气，可以活血，有助于宣肺，所以用了很好。

桃仁

桃仁也可以用。我们现在认为，我们中药药理学，甚至包括西医对中药的研究，他就认为活血力量很强。中医里认为，活血力量更强的，有破血的作用。比如说孕妇，不太敢用桃仁，桃仁红花，打胎。在《辅行诀脏腑用药法要》里面，桃仁是能够增强记忆力的，能补脑，这个跟我们中药学所概括的功能是不一样的。桃仁能够治脑袋的问题，张仲景在《伤寒论》里有桃核承气汤，治疗躁狂，血入脑，瘀血入少腹，入血府，涉及到脑袋的也有，桃仁可以入上也可以入下，逐瘀血，开记忆，增强记忆力。所以这些药我都用了。

然后，我们要用斡旋之力，斡旋之机，这是个枢纽，要知道人体气机升降的道理，有几个药是升降作用的。中医研究的脏腑功能搭配，和西医的系统之间的搭配是一致的，都是协调配合的。西医没有专门把这个东西拿出来讲，没有很直观很直接拿出来讲。中医研究的很深入，比如说脾和胃，脾升胃降，这就形成一个枢纽。

那么肺呢，本身就有宣降功能，宣发肃降本身就是个枢纽。肝和肺之间又是一对关系，肝主升，肺主降。心和肾之间有升降，升降到一起，到中焦，阴阳交合在一起，阴阳交泰。那么呼吸喘促的时候，我们应该考虑到几个关系呢：一个脾胃的升降，因为脾和肺的关系，消化系统和呼吸系统的关系非常密切，脾胃升降肯定要考虑到；然后肺本身的升降肯定要考虑到；肝和肺也要考虑到，我前面讲了三焦是气道，调气的，那么肝也是主全身气机的，肺也主气的，主气的三个脏腑它是有联系的，这样去考虑。

这个我用了桔梗、枳壳，因为本身四逆散有枳壳，所以加个桔梗，那就是一升一降了，这就是调肺的气机的升降。加点苏梗，旋覆花，这两个加3克、6克都行，因为这个是可以疏肝理气的，和前面调肺的药就形成了肝与肺的升降搭配。脾胃气机呢，可以加生姜、半夏，生姜发散，半夏肃降，生姜本身也有降，胃气的升降，那半夏祛痰就是升清，这就是脾胃的升降。

其实这个方子的药量我记得不太清楚了，大家如果遇到这样类似的病例，不管他是不是尘肺，有类似的呼吸憋闷的话，又没有痰的，当然可以用类似的配伍去治。用量不一定很大，柴胡可以稍微用量大一点，12克，其他用量可以用10克到6克之间。

这个方他吃了一个星期，就有了明显的好转，我门诊又给他寄了两个星期的药，两个星期吃完了他基本上晚上能睡了，能走路了，然后又寄了两个星期药，吃完后，他就能骑自行车出去，还能散步几公里自己去买菜，他的功能，基本上就恢复了。后来就停药了，停药了也挺好。

这个案例是在不到两个月的时间，就能够做到生活自理，是非常出人意料的。当时医馆的负责人特意去考察一下，看到底是不是恢复得那么好，回来说恢复的确实不错。

过了一段时间，患者又推荐村里的另一个尘肺患者过来治疗，这个病人，比前面那个更重。嘴唇发乌，心脏已经不行了，已经出现腿的浮肿了，出现肚子的胀闷，估计也是有点水肿的，这个是有点严重的，后来我用这个方合真武汤，吃了就有改善，有很大缓解。之后这个患者没有人陪他来，就寄了两副药，再也没来看，我也不知道后面的情况，但前面是有改善的。

这个思路给大家讲了，强调的是思路，而不是一个经验方。这个思路是从辨病、辨证的角度，就是关键的每一个环节，这个跟西医没什么两样，所以西医对我们有帮助，我们用这种思维，可以创造一些经验方，中医是这样发挥自己的能力，去倡导专病专方的。我觉得那是可以固定下来作为一个专病专方的。今天讲的案例都是很悲哀的事情，尘肺是很悲哀的，我们不能多说，只能点到为止。这个没办法。

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