伤寒论中的经方辨证（伤寒论中特殊煎煮法与服法）

《伤寒论》《金匮要略》所载方分别为112方、179方（除去重复），以汤剂居多。仲景在每首方后面，总是不厌其烦地写明煮法与服法，是因为不仅关系到进入人体的药量，而且直接关系到药效。

特殊煮法

1. 先煎

需先煮的药，取义不尽相同。如麻黄汤、大小青龙汤、麻杏石甘汤、麻黄附子细辛汤等，凡用麻黄的药方，都明确注明：麻黄先煮去上沫，因为不先煮去沫，服后会有引起心烦的副作用。而大承气汤，先煮枳实、厚朴，水一斗煮取五升，然后再下大黄，煮至二升，再入芒硝，更上微火一二沸就可以了。其意是取枳朴行气散满在先，黄、硝荡实润燥居后，秩序井然。

白虎汤、白虎加人参汤的石膏，仲景并不先煎，而是与其它药同煎，米熟汤成。四逆汤类方中的附子，亦不先煎，如四逆汤用水三升，煮取一升二合，真武汤用水八升，煮取三升，推测其煎煮时间当在40分钟至90分钟，不致有中毒之虞。

茵陈蒿汤先煮茵陈，然后才入大黄、栀子，徐灵胎说先煮茵陈，是仲景的秘法。方后注亦谓服后“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，病从小便去也”。

葛根汤先煮葛根，是因表邪下陷，故先煮之意在引下陷之邪出表。而桂枝人参汤则先煮参、朮、姜、草，后入桂枝，是因为里证十之七八，表证十之一二，故在急当救里药中，用桂枝越出于表，以散表邪。

酸枣仁汤先煮酸枣仁，则无疑是为了突出主药补肝宁心的作用。小陷胸汤先煮栝蒌，也是突出主药栝蒌泻下痰热的作用，“下黄涎，便安也”，即主要是栝蒌的药效。

2. 后下

有先煎即有后下。此外，还有后下者如小建中汤之饴糖，黄连阿胶鸡子黄汤之鸡子黄，大承气汤之芒硝，桃花汤之赤石脂末，白通加猪胆汁汤之猪胆汁、人尿，皆属后下之列。

3. 汤泡

大黄黄连泻心汤用麻沸汤（滚开水）二升浸泡，须臾，绞去渣，分温再服。徐灵胎称此法为“法之奇者”。他认为是欲其轻扬清淡，以涤上焦之邪，味厚则入中焦矣。此固一说也。但用此法通便，其效最迅捷，得利即不再服，此张介宾说的“欲其速下，汤泡便吞也”。柯韵伯也说过“生者锐而先行”。

4. 再煮

即将方中某味药煮好，再下另一味药或几味药置汤中再煮。这种方法目的在于使药性较为峻烈的药得以缓和，毋使伤正。如葶苈大枣泻肺汤，先把葶苈子熬令黄色，捣丸（比不加工的易于发挥药效），水三升，然后煮枣，去枣，入葶苈，煮取一升，顿服。葶苈子味辛寒，性滑利，《本经》说它“主癥瘕积聚、结气，破坚逐邪，通利水道”。黄宫绣说它“性急不减硝黄”，黄树曾说它“寓巴豆、大黄两物之性，故极速降”，所以仲景将它与大枣相配，加上这样的煮法，更可以有效地缓和峻烈。

煮药用水

一般情况下，仲景只说用水多少，没有特别注明用什么水，则其所用者多为日用食水而已。但也有偶用其它水煮。

潦水

见麻黄连翘赤小豆汤，徐注为“无根之水”，李铁君注谓“地面积水”，实即雨水。或有取于轻清洁净乎?

浆水

见蜀漆散等方。浆水，即淘米水发酵后的水，或煮粟米令熟，投于水中浸五六日制成。其意或为养护胃气，盖蜀漆气味俱劣也。

泉水

见百合病诸方。泉水寒洌，有利于除心肺邪热。井华水近之。

甘澜水

见茯苓桂枝甘草大枣汤。方后注造甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，上有珠子五六千颗相逐，取用之也。

东流水

见泽漆汤，大约取其急流荡涤之意。

酒水各半煎

仲景用酒，皆取其辛热善行以助药力，此外也有利于药物的有效成分的析出，如炙甘草汤以清酒七升，水八升，合为一斗五升，煮至三升（久煎可知），温服一升，日三服。此证为气阴两虚而脉道不适，故重用大枣、生地、炙甘草配合人参、麦冬、阿胶、麻仁，复以清酒助桂枝、生姜通脉。

酒煎

栝蒌薤白白酒汤用白酒七升，栝蒌薤白半夏汤用白酒一斗煎药，不加水。则是因心气痹阻，胸痹疼痛非酒性慓悍不足以开之。红蓝花酒亦只用酒煎。

水醋煎

方如芪芍桂酒汤，方中苦酒即醋，用醋一升，水七升相合，煮取三升，温服一升。治黄汗，用茋、桂、芍调畅营卫，更以苦酒入煎，则气益和而行益周，盖苦酒有行有收，能助桂芍之力也。

蜜煎

大乌头汤，以水三升，煮取一升，去渣，再纳蜜二升，煎令水气尽，取二升。强人服七合，弱人五合，一天只服一次，不差明日更服。蜜煎既缓乌头之毒，又可缓急止痛。

特殊服法

桂枝汤服法

此为仲景用心最精细者。桂枝汤服法：水七升，微火煮至三升，适寒温，先服一升；然后啜热粥一升，以助药力，温覆令一时许，取微汗，病即愈，余约二升就毋须再服。若不汗，则依前法再服；又不汗，后服小促其间，即缩短服药时间，半日许令三服尽，中病即止。如果还没有好，可以依法服到二、三剂。

大承气汤服法

水一斗，煮取二升后，服一升。这一升服下去即利，就无须再服。即所谓“止后服”，“得下余勿服”。大承气汤也是服后得利则止；不得利，则将一升二合之半尽饮之。已经很明白了，最后还又郑重地补上一句：“若更衣者，勿服之”。

仲景用汗法、下法，都极为勇敢果断而又特别谨慎小心。勇敢果断，是当用必用，不容瞻前顾后，即使少阴病，阳邪入阴，肾水欲涸，也必须急下以存阴，原文中一连三个“急下之”，可见其坚决；谨慎小心，则中病即止，最大限度地减轻攻邪药对正气的损伤。哪像我们今天，解表攻下药一开就是几剂！

小柴胡汤服法

小柴胡汤水一斗二升，煎取六升（一半），去渣再煎，取三升，温服一升，日三服。再煎目的是去掉一部分水分，使之浓厚而已。徐灵胎说少阳介于两阳之间，此和解之剂，再煎则药性和合，能使经气相融，不复往来出入。这种说法有点似是而非。大柴胡汤亦用去渣再煎法。

顿服

即一剂为一服（一剂只煎一次喝一次），如桂枝甘草汤，治发汗过多，伤及心阳，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按，故急用此方扶阳补中。葶苈大枣泻肺汤也用顿服，则是取直捣黄龙，一战成功，毋使频频进药伤正的意思。

含咽

苦酒汤治少阴病咽中生疮，不能言语，声不出者。用此方敛火降气，是内服外治相结合的方法。

以上即为其特殊的煎煮方法以及服用方式，大家可多加了解，结合临床辩证施治。

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