清热固经汤治实热还是虚热（上有虚热下有真寒）

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清热固经汤治实热还是虚热

今天我们来聊一聊上热下寒证。

很多粉丝朋友反馈：

既有口腔溃疡，口燥咽干，眼干耳鸣，头晕失眠，牙龈漫肿，烘热面赤，口苦口渴，便秘或大便不成型，小便黄，舌质红等上热症状。

又有手脚冰凉，腰膝酸软，胃脘冷痛，大便不成型或便秘，关节冷痛，喜温喜按，夜尿频等下寒症状。

用清热泻火的药之后，舌头发白，齿痕明显，食欲减退，大便不成形，中下寒的症状加重。

用温热的药之后，口干，口渴，便秘，上热的症状又会加重。

这种上热下寒的“矛盾”症状，该如何是好？

首先要辨别这里的热是真热还是假热！

中医是如何辨别真热假热？

如口渴，但又不想喝水。

身体虽然很热，但是又想穿衣服。

舌头虽然有点红，但是胖嫩。

脉摸起来很大，但是用力按却无力。

一般符合以上情况，可认为是真寒假热！

形成真寒假热的上热下寒症状的原因是什么？

中医认为，肾中真阴充足，则真阳潜藏于肾中，守位而不上越，以发挥肾阳的温煦推动作用，即“龙潜海底，雷寄泽中”。若在各种致病因素作用下，过度损耗肾阴或者肾阳，则易出现肾之阴阳失衡。

若肾阴亏损，真阳不藏，离位浮而上越，成为“龙雷之火”，则可见以上“虚热”症状。真阳上越，下焦肾阳则不足，故见“下寒”症状。

这种情况该怎么办？

在治疗方面应以滋养肾水，引火归元为法。

而引火汤则是滋补肾水，引火归元的一首常用方。

引火汤出自陈士铎的《辨证奇闻· 卷三·咽喉门》。

本方组成：熟地黄，麦门冬，五味子，巴戟天，茯苓。

虽然原方记载多用于治疗因肾水亏虚，水不济火，相火浮越于上的“阴蛾证”。

但是，临床上，我们遇到属于肾水亏虚，水不济火，相火浮越于上病机的疾病，如口腔溃疡、牙龈出血、慢性咽喉炎、痤疮、头痛各种慢性复杂疾病等，都有选择本方的机会。

关于引火汤治疗“阴蛾”的机理：

《辨证奇闻》原文是这样说的：“此火因水亏，火无可藏，上冲咽喉。宜大补肾水，加补火，以引火归藏，上热自愈。”

肾为先天之本，内藏真阴真阳，正常情况下，真阳潜藏于真阴之中，藏而不露。若真阴亏虚，阴不制阳，真阳不潜则上浮，下焦真阳则不足，容易出现以上“上热下寒”的症状。

所以，如果说引火汤只能用于治疗“阴蛾”病，则大大限制了其应用范围，临床上本方对符合“ 肾水亏虚，水不济火，相火浮越”病机的疾病都有应用可能。

接下来，我们来仔细分析分析：

引火汤的配伍机理。

陈士铎认为：“水得火之气，则水尤易生”。

所以，引火汤最关键的核心药对是补肾水的熟地黄，和温肾阳的巴戟天。

（1）一阴一阳，阴平阳密：熟地黄，巴戟天。

熟地黄，甘，微温。归肝、肾经。

熟地黄最常用的功效是补肾精，补血，适用于肾阴、肾精亏虚、血虚者。

《备要》云：滋肾水，补真阴，填骨髓，生精血，聪耳明目。

王硕云：男子多阴虚，宜熟地；女子多血热，宜生地 。

《撮要》云：熟地，能使虚阳归宿丹田。

肾中藏有肾阴肾阳，肾阴虚，真阳无制，则真阳上浮，下焦阳亦虚，故只用熟地滋补肾阴，不补肾阳，则下焦阳虚的问题得不到解决。

且阴阳互根，阴得阳助才能源泉不绝，故用巴戟天温下焦肾阳，一阴一阳，可使阴平阳密。

巴戟天，味辛，性微温。归肝、肾经。

有补肾阳，益精血，强筋骨，祛风湿之效。

可治疗肾阳虚、精血亏虚引起的一些列病症，特别是因肾阳虚导致风湿邪气流注筋骨关节的虚实夹杂者，可有标本兼治的效果。

《神农本草经》云：巴戟天，味辛，微温。主大风邪气，强筋骨，安五脏，补中，增志，益气。

《别录》云：巴戟天，下气，补五劳，益精，利男子。

《正义》云：巴戟隆冬不凋，味辛气温，专入肾家，为鼓舞阳气之用。

巴戟天虽为温肾助阳之药，阴虚火旺者不宜用之，但巴戟天温润多汁，温而不燥，且有君药熟地黄补阴以制阳，实为阴阳平补的黄金搭档。

熟地补下焦肾阴、肾精，巴戟天温下焦肾阳，一阴一阳，使阴平阳密以治本。

肾阴虚，阴不涵阳，则肾阳不潜，虚阳上浮，巴戟天温下焦肾阳，但上浮之虚阳怎么办？

于是，引火汤中又佐以了麦冬、五味子。

（2）滋阴清虚火，收敛降浮阳：麦冬、五味子。

麦冬，甘、微苦，微寒。归肺、心、胃经。

功可润肺养阴，益胃生津，清心除烦。

李东垣云：麦冬苦寒，滋燥金而清水源。

《求真》云：热血妄行，用此则能即止。

所以，用麦冬旨在滋阴润肺，滋肺阴以生肾水，肺五行属金，肾五行属水，肺金为肾水之母，故麦冬用意一则滋肺阴以清上焦浮火；金生水，助熟地滋肺阴以潜真阳，一举两得。

五味子，酸，温。归肺、肾、心经。

有敛肺滋肾，生津敛汗，涩精止泻，宁心安神之功。

本方用五味子，因其能收能补，能收降浮火，补养肾阴。

《经疏》：云：五味子，主咳逆上气，则专以肝肾不纳，气不归元而泛溢上逆者言，得此酸收摄纳而逆上自已。

《别录》云：《神农本草经》所谓五味子“除热”，则阴虚内热得此益阴收摄，而热自除，与实热之宜于凉泻者不同。

《医学衷中参西录》云：惟五味既能敛肺金之耗散，而又收摄肾气，上下并治。

方中用了麦冬滋阴同时清虚火还不够，还得把虚火往下收，使虚阳下潜于真阴，故用具有收敛下降的五味子，既取其敛降之性，又取其滋肾宁心之用。

所以，麦冬与五味子搭配：

共同点是：两者都可滋阴。但前者偏于滋肺阴，后者偏于滋肺阴。

不同优势在于：麦冬因补而可清虚火，五味子补的同时具有酸味敛降之性。

共奏滋补肺肾之阴，清将上越虚阳之效。

熟地滋阴而粘腻，巴戟天温补而易助热，麦冬润肺阴而清补，五味子滋肾水而敛降，虽然一阴一阳搭配，一清一降相伍，但是滋补及酸涩之药，容易凝涩气机，故用通利之茯苓。

茯苓，甘、淡，平。归心、脾、肾经。

有利水渗湿，健脾，安神之功。

主要用于治疗脾虚水湿证，也常用于滋补方中，以佐治滋补药的滋腻之性，达到补而不滞的效果。

本方用茯苓，即旨在通利三焦水道，防止滋补酸涩药凝涩气机，协调上下阴阳，使上逆之阳热下潜于肾。

正如《辨证录》云：“更增之茯苓之前导，则水火同趋，而共安于肾宫”。

《崇原》云：茯苓位于中土，灵气上荟，主内外旋转，上下交通。

所以，这里用茯苓并不是简单的健脾祛湿作用。

简单总结：

上热下寒的实质其实以上有虚热、下有真寒多见。多由于真阴亏损，阴不涵阳，虚阳浮越于上，真阳亏虚于下所致。

常用陈士铎的引火汤加减治疗。本方熟地补肾阴，巴戟天补肾阳，一阴一阳，可使阴平阳密而治本；麦冬养肺阴而清补虚火，五味子滋肾水而敛降虚阳；茯苓补中寓通，可使补而不滞，敛而不涩。

诸药配伍，用药精简，旨在引虚火下潜肾中，阴阳同调，肺肾共治，补阴而不滋腻，补阳又不伤阴，使阴有阳生，阳得阴潜，即“阳根于阴，阴根于阳”、“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”之谓也。