高危胸痛的急救与自救（检体诊断学常见症状）

学习目标

掌握胸痛的病因和发生机制

掌握胸痛的临床表现

了解胸痛伴随症状的临床意义

带状疱疹

心绞痛 胸膜炎 夹层动脉瘤

胸痛的概念

主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。

胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与病情 严重程度并不完全一致。

如果忽略则可危及生命，如急性心肌梗死，可 能导致严重后果。

病因和发生机制

胸壁疾病： 皮炎、带状疱疹、肋骨骨折、多发性骨髓瘤 等

心血管疾病：冠心病、心肌病、肺梗死、夹层动脉瘤等

呼吸系统疾病： 胸膜炎、气胸、胸膜或肺肿瘤。

纵隔疾病： 纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。

其他： 痛风、食道炎和癌、食道裂孔疝、肝脓肿、脾梗 死等。

远离患病器官某部体表或深部组织的疼痛，称放射痛 (radiating pain) 或牵涉痛（involve pain）

原因：内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓 同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动 可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域 的痛感。

临床表现

发病年龄：

青壮年多为胸膜炎、气胸、心肌炎、风心病。

40岁以上考虑心绞痛、心肌梗死、肺癌。

胸痛部位：

带状疱疹 ：成簇的水泡沿着一侧肋间神经分布伴剧痛， 疱疹一般不超过体表中线。

心绞痛心肌梗塞 ：多在胸骨后方、心前区或剑突下， 为压榨样疼痛，可向左肩和左臂内侧放射，可达无名 指与小指。

夹层动脉瘤 ：多位于胸背部，向下放射至下腹、腰背 部与两侧腹股沟和下肢。

胸膜炎 ：多在胸侧部。

食管及纵隔病变 ：多位于胸骨后。

肝胆疾病及膈下脓肿 ：多在右下胸，侵犯膈中心部时 疼痛放射至右肩部。

胸痛性质：

程度：胸痛可呈剧烈、轻微、隐痛。

性质：表现多种多样，刀割样、烧灼样、压榨样、 撕裂样。

疼痛持续时间：

血管狭窄缺血所致的胸痛为阵发性，如心绞痛

炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致的胸痛为持续性，如 心肌梗死。

影响疼痛因素：

主要是疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。

伴随症状及意义

咳嗽、咳痰和（或）发热：见于气管、支气管和肺部炎 症。

呼吸困难：提示病变累及肺组织范围较大或胸膜腔疾病 ，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞 等。

咯血：见于肺栓塞、支气管肺癌等。

面色苍白、大汗、血压下降或休克 ：见于心肌梗死、主 动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和肺栓塞等。

吞咽困难：见于食管疾病，如反流性食管炎等。