胆囊结石有几种治疗方法（胆囊结石如何选择最佳治疗方案）

这是我的学结经验，希望对刚步入消化内镜的同仁有所帮助！

来源：“航海消化”微信公众号

作者：朱海杭

药物治疗胆囊结石有效吗？

治疗胆囊结石的中药和西药多达一百多种，对胆囊炎的腹痛、腹胀等症状都能有一定的改善作用和一定的排石功效，可选择服用1-2种不良反应轻、价格适中的利胆剂，每种用药时间不要超过2-3月以免耐药，服药同时要多饮水以增加利胆药效果，当有胆总管结石等原因致肝外梗阻性黄疸时不能继续服用，任何一种利胆剂的溶石作用都不能让人信服，可能性不是很大，无症状胆囊结石“攻下排石”不当时可能会诱发胆绞痛和胆囊炎发作。

胆囊结石何时需要手术治疗？

（1）无症状胆囊结石一般不用胆囊切除而“和平共处”，但因其它原因做腹腔手术同时切除胆囊亦是可以的。

（2）慢性胆囊炎急性发作3次以上、或胆囊炎发作后不能控制的胆囊增大积液、或一次急性胆源性胰腺炎发作后可以进行胆囊切除术，目前认为切除最佳时间胆囊炎后7天内或45天后、胰腺炎后一个月。

（3）反复餐后中上腹痛影响生活和工作、胆囊壁增厚达>4 mm或陶瓷样改变、结石逐年增多和增大，合并胆囊功能减退或障碍者内科治疗无效时可考虑外科治疗。

胆囊切除是腹腔镜好还是部腹开刀好？

（1）腹腔镜胆囊切除术已成为标准常规手术，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疤痕小等优点，已成为大多数病员的选择。但伴有胆管结石、急性胆管炎、腹腔感染、有腹部手术史、过度肥胖病人或Mirizzi 综合征等时不宜腹腔镜手术，同时手术存在有胆管、血管损伤、胆汁漏和出血等风险。

（2）上述不适合腹腔镜下胆囊切除或因设备技术条件限制的地方仍沿用传统的剖腹胆囊切除术，相对而言创伤大、痛苦大、恢复慢、疤痕大等缺点。

（3）全身状况差或有合并症不允许行胆囊切除时可经皮胆囊造口术（CT引导下胆汁导管引流术）应急引流，一旦全身状况改善三个月后再考虑行胆囊切除术。

（4）近年来保胆取石手术一些地方盛行，创伤小、好处也有很多，但结石复发率高是保胆术后最大的痛楚。

（5）最近经自然腔道手术，即在胃镜下将胃壁打个洞用胃镜进入腹腔将胆囊切除术，还有用机器人进行胆囊切除手术等等仍在探索和研究中。

胆囊结石术前要做好哪些准备？

（1）术前一定要弄清仅是胆囊结石还是既有胆囊结石又有胆管结石，如果同时有胆总管结石就不能单做腹腔镜胆囊切除了，需用十二指肠镜从十二脂肠胆管开口逆行进入胆管取石，这种方法称ERCP取石，两者可同时做、先做或后做各家医院做法不一。

（2）术前要进行凝血、肝功、肾功、血型等血液检查、心电图、肺功能等检查是否符合手术和麻醉要求，术前一定要做胆酶、B超、CT，最好做磁共振MRCP检查了解是单纯胆囊结石还是同时有胆管结石。

（3）术前要了解任何手术都存在出血、损伤、感染、意外的风险，要了解胆囊切除术后可能出现的生理和病理的异常，并签署知情同意书。

胆囊切除术后你应了解的一些知识

（1）胆囊是可切除器官，切除后85-90%病员得到手术的预期效果，少数病员胆囊切除后胆道系统不能代偿性扩张替代胆囊贮存胆汁功能，出现餐后胆汁不够、荤食后腹胀、嗳气、早饱等消化不良症状、空腹时胆汁反流入胃过多引起胆汁反流性胃炎、夜间大量胆汁进入肠道引起晨泻。

（2）胆囊切除后如胆石形成原因不消除仍可能在胆总管内长结石，仍要注意多保养、多饮水和口服一些利胆剂，一旦餐后上腹不适、不能进食、上腹痛、恶心、呕吐、小便发黄或寒战发热等时，要到医院及时检查胆总管有否结石和胰腺发炎。

（3）任何腹腔手术都有可能存在术后肠粘连，产生阵发性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，典型肠梗阻容易做出诊断，不典者常与胃炎、功能性胃肠病难以区分。

（4）对胆囊切除10年以上者建议做一次肠镜评估，尤其有慢性腹泻者，以便能发现结肠肿瘤发生的前期病变。

作者简介：

朱海杭 男（1959年-）1982年毕业于上海第一医学院，现任江苏省苏北人民医院大内科主任、消化科主任、主任医师、教授、硕士导师、江苏省医学会消化专业委员会常委、扬州市医学会消化专业委员会主任委员。

从医近40年临床上擅长消化内科常见病、多发病以及消化内科疑难疾病的诊治。熟练EMR、ESD、ERCP、EVS，EVL等内镜治疗技术。

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