糖尿病患者糖化血红蛋白控制标准（糖化血红蛋白糖尿病控制的重要指标）

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我以前遇到过这样一些病友，他经常会感到疲乏无力、精神不振、浑身不适，自己估计是血糖没有控制好，想着去医院检查一下。但是，他怕检查出血糖很高，回头老伴唠叨，于是就在去医院检查的前几天，很注意饮食，不吃零食，也不喝酒了，也会按时打针吃药。

最后，检查结果出来一看，空腹血糖和餐后2小时血糖都不太高，但糖化血红蛋白（HbA1C）很高，12.7%！他便满心欢喜，以为自己血糖控制的不错，糖化血红蛋白12.7%，就是最近2-3个月平均血糖是12.7mmol/l。

其实不然，这个血糖结果只是假象！其实，他最近的血糖控制的很差！

他对糖化血红蛋白的理解是错误的！

（图片来源于网络，仅供参考）

01、究竟什么是糖化血红蛋白？

糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物。它是通过缓慢、持续、不可逆的糖化反应形成，其含量与血糖浓度成正比，值的多少取决于血糖的浓度以及血糖与血红蛋白接触的时间，而与抽血时间，患者是否空腹，是否使用胰岛素等因素都无关。

由于红细胞在血循环中的寿命约为120天，因此，糖化血红蛋白反映的是患者近8～12周总的血糖水平，也是糖尿病控制情况的主要监测指标之一。

糖化血红蛋白由HbA1a、HbA1b、HbA1C组成，其中HbA1C约占70%，且结构稳定，因此被用作糖尿病控制的监测指标。

02、糖化血红蛋白升高对人体的影响

糖化血红蛋白增高对人体的影响是多方面的。它会改变红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，加速心脑血管并发症的形成；可使肾小球基底膜增厚，诱发糖尿病肾病；还可引起血脂和血粘滞度增高，是心血管病发生的重要因素。

因此，监测糖化血红蛋白不论对糖尿病患者疾病控制情况，并发症的预测情况，还是糖尿病病人的筛选等方面都有重要的意义。

03、检测糖化血红蛋白的意义

反映糖尿病患者血糖总体控制情况

糖化血红蛋白（HBA1C）正常值为 4%-6%；

糖化血红蛋白（HBA1C）6%-7% 表示控制理想；

糖化血红蛋白（HBA1C）7%-8% 表示控制稍差；

糖化血红蛋白（HBA1C）8%-9% 表示控制不好。

糖化血红蛋白（HBA1C）>9% 表示控制差，是慢性并发症的发生、发展的危险因素，并可能发生酮症酸中毒等急性合并症。具体见下表：

糖化血红蛋白(HBA1C)与平均血糖关系对照表

有助于糖尿病慢性并发症的认识

若HBA1C >9%，说明患者持续高血糖存在，会发生糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，同时也是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。

糖化血红蛋白（HbA1C）与并发症危险性关系

从上图可以看出：HbA1C越高，各种并发症发生的风险就越大。

文章开头的病例中，患者的HBA1C达12.7%，因此，他的血糖控制的非常差，需要尽快将血糖控制好。

指导治疗方案的调整

我国及世界多个国家的糖尿病防治指南，都是以HbA1C做为调整治疗方案的切点。

其中，我国指南指出：当生活方式干预不能把HbA1C控制到<7%时，就开始单药治疗；当单药治疗3个月，不能把HbA1C控制到<7%时，就开始二联治疗；以此类推，如下图：

2型糖尿病高血糖治疗简易路径

区别应激性血糖增高

心脑血管急症、外伤、严重感染、休克等应激状态下血糖增高，但糖化血红蛋白却不增高。

反之，近几个月血糖控制不良，仅这几天控制好时，表现为血糖尚可，糖化血红蛋白升高，就像前面说到的那个病人。

04、2型糖尿病患者HbA1C控制的目标值

制定2型糖尿病HbA1C控制目标要个体化，应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症、病情严重程度等进行综合考虑。如下表：

中国成人2型糖尿病HbA1C控制目标值

尽管糖化血红蛋白检查是一个重要的评估指标，但它不能代替日常的自我血糖监测，因为糖化血红蛋白检查不能反映每天的血糖控制情况，患者也不能以糖化血红蛋白测试的结果来调整日常胰岛素的用量。

总之，只有把日常血糖监测与HbA1C相结合，才能长期把糖尿病控制好。

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