肾衰肌酐还可以降吗（多与肾友这4个所作所为有关）

周逊 肾内科主任医师

在肾内科，肾衰属于常见疾病。肾衰，即各种原因导致的肾功能下降，主要分为急性肾损伤（AKI）与慢性肾衰竭（CRF），其典型症状为恶心、纳差、乏力，部分患者可出现水肿、少尿或无尿，严重者或发展至晚期，则需要肾脏替代治疗（透析或肾移植）。无论是急性肾损伤，还是慢性肾衰竭，都有可能在某一阶段出现病情加速进展。对加速进展的肾衰竭，肾友往往只会盯住血肌酐（SCr），认为血肌酐高了才会引起肾衰加速进展，因此总会在“肌酐”上找原因与做文章。

肾病患者常说的血肌酐，其实它只是通过检测得出的结果。作为小分子物质的肌酐，在血液中高了，表明肾功能已经受损；血肌酐高的越多，说明肾功能受损就越严重。然而，血肌酐是肾衰的“果”（结果）而非“因”（原因）。因此，当肾病患者肾衰进展加快时，除了与疾病本身（如原发病、尿蛋白及高血压等）有关外，往往还与肾病患者自己如下的“所作所为”有关。

1.总会有意无意让肾毒性药物伤肾

急性肾损伤也好，慢性肾衰竭也好，肾病患者也会在疾病发展过程中罹患其它疾病，尤其是所患多年的慢性肾脏病。感冒、感染、疼痛、结石、肿瘤、胃病及需要做造影检查的心脑血管疾病等，可能会用到感冒药、抗菌素、止痛药、体外碎石、放化疗、胃药中的质子泵抑制剂、造影剂及含有马兜铃酸的中药或中成药等等。需要使用的药物包括含有对乙酰氨基酚的各种感冒药、氨基甙类抗菌素、一代与二代头孢类抗菌素、半合成青毒素、解热镇痛剂、各种化疗药物、拉唑类胃粘膜保护剂，以及用于血管造影与增强CT的对比剂（尤其是高渗性造影剂）、重金属类及金属络合剂，如关木通、马兜铃、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、八正散、排石冲剂、大黄清胃丸及龙胆泻肝丸等中药或中成药等，都有一定肾毒性。能不用的尽量不要使用，必须使用的必须掌握好其适应症与使用剂量，并做好“准备工作”以减少其对肾脏的伤害，比如使用造影剂时应同时给予“水化”治疗，则可减轻其肾脏的伤害。

2.经常让肾脏处于缺血缺水状态

急性肾损伤与慢性肾衰竭患者，都可能出现肾脏缺血缺水现象。有水肿的肾病患者，并不代表肾脏就不缺水；没有水肿的肾病患者，肾脏或更容易缺水。那些有水肿的肾病患者，“多余”的水分并不在肾脏血管内，而是分布于身体其它部位的皮下与组织间隙，而患者的血容量仍处于不足状态。血容量不足的肾病患者，首当其冲影响的就是肾血流量，导致肾脏供血不足，肾脏就会处于缺血缺水状态。而肾脏缺血缺水最直接的影响就是引起急性肾损伤，导致患者的血肌酐进一步上升，肾衰竭加速进展。引起肾脏缺血缺水的原因是多方面的，如发热、烧伤、严重腹泻、剧烈呕吐、大量出汗、消化道出血、高温环境及过度利尿等，都需要在第一时间补充与补足水分，同时治疗或纠正肾脏缺血缺水的原因、诱因与相关疾病。

3.过度用药导致肾脏不堪重负

尤其是慢性肾衰竭，常觉得正规医院的治疗效果并没有达到患者自己的预期就认为疗效不好，从而“病急乱投医”，选择不正规医院（尤其是私营医院）或偏方与祖传秘方。而那些不正规医院或偏方与祖传秘方，都可能存在过度用药现象。明明可以只使用一两种药物就能达到效果的，他们往往会选择三种或四种以上药物；明明这一种药物只需使用较小剂量就可以的，他们可能会加大剂量；而那些偏方与祖传秘方，则根本没有药物种类与剂量的限制，他们想怎么用就怎么用。要知道，用到患者身上的所有药物，都要经过肝脏代谢与肾脏排泄，而长时间使用这么多药物与这么大剂量药物，终究会导致肾脏不堪重负，肾衰加速进展。

4.总喜欢吃得过饱或口味太重

肾衰患者都需要低蛋白饮食，同时还需要低盐、低磷、低脂与低嘌呤饮食。也就是说，肾衰竭患者不能吃得过饱与口味太重。这是因为，高蛋白饮食（饭与肉都吃得多）与口味太重（太咸、太油、太腻及添加剂太多等）都会促使肾衰竭加速发展，血肌酐快速升高。因此，总喜欢吃得过饱与口味太重的肾衰患者，其结果是病情必将加速进展。

综上所述，肾衰患者病情进展加快，不要总在血肌酐或治疗上找原因，尽快纠正如上“所作所为”，才有希望逆转、阻止或控制病情。

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