抗凝过程图解（抗凝傻傻分不清）

抗血小板药与抗凝药有哪些区别？

临床上，在预防和治疗心脑血管疾病时，常应用抗栓药物，包括抗血小板和抗凝药物。

这两种药作用机制完全不同，它们之间还有哪些区别呢?我们一起来看一看。

1 血栓的类型

想明白两类药物的区别，首先要从血栓的类型说起。不同疾病，血栓形成的病因不同，病因决定了选择抗凝药还是抗血小板药。而依照血栓形成的部位，可分为动脉血栓与静脉血栓。

▎动脉血栓

动脉内血流较快。动脉粥样硬化的患者，血管内皮的斑块易受血流冲击破损，激活血小板，在其表面上发生聚集，最终可能把动脉完全堵塞。

▎静脉血栓

静脉内血流较慢，凝血因子等聚集，活化X因子为Xa因子；Xa因子将血液中的纤维蛋白原进行修饰，形成纤维蛋白。纤维蛋白结合成“网”，像渔网一样网住了红细胞、血小板等，最终形成了血栓。血栓堵住血管，造成了继发损害。

不同血栓的用药策略

抗动脉血栓（抗血小板药）—冠心病、脑梗死、周围动脉疾病、动脉粥样硬化一级预防。

动脉血栓多为血小板血栓，随后为纤维蛋白血栓，形成的主要机制就是血小板聚集，因此以抗血小板为主。

抗静脉血栓（抗凝药）—房颤、下肢深静脉血栓、肺栓塞、人工机械瓣置换术后。

静脉血栓多为红细胞血栓或纤维蛋白血栓，形成的主要机制是凝血因子的激活，因此以抗凝血因子为主。

3 作用机制的区别

抗血小板药物是指抑制血小板黏附、聚集以及释放等功能。

抗凝血药物是指通过影响凝血因子的功能，来阻止血液凝固过程。

4 抗血小板药和抗凝药的分类

临床上抗血小板药物种类繁多，它们分别作用于血小板血栓形成过程中的不同阶段，抑制相关受体或酶，达到抗血小板的作用，主要有4大类。

表1 常用的抗血小板药物分类

现在抗凝治疗的药物按作用机制分为4大类。

表2 常用的抗凝药物分类

5 常用口服抗血小板药及抗凝药的用药交代

使用抗血小板药物和抗凝药物可能出现出血并发症，严重者可致命。因此，应加强对患者的用药教育，做好用药交代。

▎抗血小板药

阿司匹林

1.阿司匹林肠溶片，可减少胃肠道的刺激，请空腹服用。

2.当患者出现上腹不适或身体出血时，注意粪便颜色变化；当患者出现血便，或黑便时，请及时就诊；定期检查粪便潜血及血常规；用药期间禁止饮酒。

3.偶尔一次漏服阿司匹林，对于抗栓作用影响不大，不需要在下一次加倍剂量。

4.活动性消化性溃疡禁用阿司匹林。

5.布洛芬与阿司匹林合用，可影响阿司匹林抗血小板效应；甲氨蝶呤与阿司匹林合用，会增加其血液毒性，尽量避免合用。

6.严重的心、肝、肾功能不全者禁用；妊娠期的最后三个月禁用。

氯吡格雷

1.氯吡格雷片含有氢化蓖麻油，可能导致胃肠道不适、腹泻。

2.部分质子泵抑制剂与氯吡格雷存在相互作用，应尽量避免与奥美拉唑和埃索美拉唑合用。

3.若存在“氯吡格雷抵抗”，请咨询医师或药师，进行换药或者加大剂量。

替格瑞洛

1.常见副作用有呼吸困难，为轻中度；多在早期发作，多数自行缓解。

2.替格瑞洛引发的心动过缓常可自行缓解，通常无需特殊处理。

3.对于有既往高尿酸血症或痛风性关节炎的患者，需慎用替格瑞洛。

4.避免同时服用CYP3A4强效抑制剂或诱导剂，如酮康唑、克拉霉素、利托那韦等。

5.联合用药时，阿司匹林剂量不超过100mg/d，辛伐他汀不超过40mg/d。

▎抗凝药

华法林

1.每天定时吃药，定期监测国际标准化比值（INR）值，INR目标范围：2.0-3.0。

2.多种药物、食物可能影响华法林的效果，用药期间保持膳食结构的恒定，不宜大幅波动，并避免过量饮酒，服用其他药物前请向医生或药师咨询对华法林抗凝是否有影响。

3.若需做外科手术或有创检查，一定要提前告诉医生自己在服用华法林。

4.如在抗凝治疗期间出现牙龈出血、皮肤瘀青、鼻出血、血尿、伤口出血不易停等情况，请向医生或药师咨询。

5.华法林经乳汁分泌极少，哺乳期可以使用。

利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班、达比加群酯

1.利伐沙班若服用15mg或15ml以上，请与食物同服。

2.达比加群酯胶囊需整粒服用，不能掰开。该药可能对食管有损伤，建议服药时饮用足量水，服药后保持直立或坐位30min以上，餐时或餐后即刻服用。

3.漏服：若每日服用1次，发现漏服时，距下次服药大于12小时可补服；若每日服用2次，发现漏服时，距下次服药大于6小时可补服。

4.误服双倍剂量：如果是每日2次的剂量，那么当天无需第二次用药，24h后按之前剂量正常服用即可；若是一日一次的剂量，双倍误服，次日无需停药，改回正常剂量即可。

5.若服药期间要换为其他抗凝药，请找医生进行调整。

6.定期监测肝、肾功能，以便医生根据肝肾功能调整用药剂量。

参考文献：

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本文首发：医学界临床药学频道

本文作者：师春焕

责任编辑：董小雯

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