尿急尿痛是膀胱过度活动症吗（却不是尿路感染）

50岁的王女士是一名高中老师，还是高中重点班的班主任，平时工作很忙，所以经常需要伏案工作，但是她一直都有一个老毛病，就是每天都要去厕所好几次，每次她都以为是尿路感染，自己买一点抗生素口服，症状可以暂时缓解。

最近1个月，王女士由于要给学生备战期末考试，工作更繁忙，压力也更大了，但是很不巧的是她的小便次数又开始明显增多，严重的时候甚至是1小时就要去一次，但每次小便量很少，晚上几乎没办法睡觉，严重影响正常的生活和工作，于是她来到医院进行咨询。医生给王女士完善了尿常规、肾功能和泌尿系彩超，结果发现王女士的小便中并没有细菌，而且肾功能和泌尿系彩超也是正常的，进一步询问王女士夜间是否出现过小便不受控制、尿失禁等症状时，王女士很不好意思的回答说有，于是医生诊断其并非尿路感染，而是患上了膀胱过度活动症。

王女士听到膀胱过度活动症这个陌生的名字后很不解，于是询问道这到底是一种什么疾病。医生解释道膀胱过度活动症其实是中老年女性常见的泌尿系统疾病之一，临床多表现为尿频、尿急、尿失禁等，经常与尿路感染等疾病相混淆，但这种疾病其实危害性很大，需要尽早治疗，尽量保存膀胱的功能，否则后期可能发展为尿潴留、肾水肿等严重并发症。于是医生给王女士开具了一种叫做索利那新的药物，并且嘱咐她定时定量服用，王女士按照医嘱服药后尿频、尿急、夜尿多等症状明显好转了。

膀胱过度活动症是一种常见的泌尿系统疾病，其临床尿急、尿频、排尿困难、夜尿增多为主要特点，严重时甚至会发生尿失禁，严重影响患者的生活质量。流行病学研究表明40岁以上人群中大约有15%患有膀胱过度活动症，只不过由于其临床症状与尿路感染非常相似，因此临床上经常被误诊，值得一提的是50岁女性的患病率要远高于男性，因此更年期女性是膀胱过度活动症的常见人群之一。

目前对于膀胱过度活动症的发病机制尚不明确，临床认为以下3种因素可能是导致膀胱过度活动症的诱因。首先，多种诱因导致的膀胱逼尿肌不稳定。膀胱逼尿肌是控制膀胱排空尿液的主要肌肉之一，正常情况下膀胱逼尿肌会在膀胱储存到一定尿液后的压力作用下进行收缩，但是炎症、感染、激素等原因会影响膀胱逼尿肌的功能，导致其功能不稳定，甚至会随意发生收缩，进而导致尿频、尿急等多种临床症状。

其次，多种诱因导致膀胱逼尿肌反射亢进。膀胱逼尿肌主要是受到盆腔神经丛发出的神经支配，但如果多种病因导致盆腔神经丛功能亢进，就容易反射性的诱发膀胱逼尿肌过度活跃，从而产生强烈的尿意，进而引起尿频、尿失禁等症状。

最后，多种诱因导致的膀胱过度敏感。正常成年人的膀胱可以储存300ml-500ml的尿液，在这个存量的尿液会刺激膀胱壁上的压力感受器，导致人体产生尿意，进而引发排尿反应，但多种病理因素会导致膀胱的敏感性增高，这就导致即使膀胱中只有100ml的尿液也会引起明显尿意，从而引起小便次数增多，但每次排尿却很少的现象。

尿频、尿急等是膀胱过度活动症和尿路感染都会出现的临床症状，而临床上这两种疾病可以同时出现，因此临床上经常容易混淆，但仔细区分下来，这两种疾病在临床特点、专科检查和治疗方案上都有所不同，希望大家可以加以区别。

1、膀胱过度活动症和尿路感染的临床表现不同

尿路感染本质是一种细菌感染泌尿系统导致的疾病，其临床表现除了尿频尿急以外，还多伴有小便刺痛、小便发黄等，甚至会伴有发热、高烧等感染性症状；膀胱过度活动症是一种膀胱本身功能异常而导致的疾病，并不会有明显尿痛、发热、高烧等感染症状，而是以小便次数多，但每次排泄的量少，并且每次排尿需要等待很长时间为特点，还有一点可以辨别两种疾病，那就是夜间睡眠时膀胱过度活动症依然会发作导致夜尿频繁，甚至尿失禁，而尿路感染本身由于膀胱的代偿作用反而不会出现夜尿增多的现象。

2、膀胱过度活动症和尿路感染的专科检查不同

尿路感染最为特异性的检查结果就是尿常规和尿培养，尿常规可以看尿中是否有白细胞、红细胞、细菌等微生物，而尿培养可以明确小便中是否有细菌以及细菌的具体种类，这样可以方便接下来的抗感染治疗；膀胱过度活动症几乎没有特异性的检查手段，患者的尿常规、尿培养、泌尿系彩超等可能都不会有阳性表现，唯一可能的是膀胱彩超可以看到少量残余尿，但这种检查的特异性也不高，因此临床上多是在排出感染性疾病和其他因素后，再考虑是否是膀胱过度活动症。

3、膀胱过度活动症和尿路感染的治疗方案不同

抗感染是临床治疗尿路感染的主要手段，必要时可以联合使用非甾体类消炎药以减轻患者疼痛表现，大多数患者经过治疗后症状都可以得到明显好转；膀胱过度活动症的本质是膀胱功能紊乱，因此并不需要抗感染治疗，而是通过调节膀胱功能、降低膀胱逼尿肌敏感性等方面入手，患者往往服用周期较长，治疗效果较为缓慢。

临床上治疗膀胱过度活动症的主要原则是控制临床症状，提高患者生活质量，常用抗毒蕈碱类药物、β3受体激动剂等药物进行治疗，其中以下4种药物是临床最为常用的药物，需要注意的是这4种药物的副作用都较多，建议大家在临床医师的指导下规范服用。

1、索利那新

索利那新是治疗膀胱过度活动症的常用药，其本质是一种毒蕈碱受体拮抗剂，可以与膀胱表面的毒蕈碱受体结合，抑制膀胱逼尿肌的过度收缩，增强膀胱储存的尿液功能。临床研究表明膀胱过度活动症患者在服用索利那新后，尿频、尿急、夜尿及尿失禁等症状都有明显好转，并且长期服用症状可以得到很好的控制。但需要注意的是口服索利那新容易引起口干、咽干、便秘等症状，这是因为索利那新会抑制腺体分泌，所以便秘患者慎用；其次，索利那新容易刺激消化系统，导致出现腹痛、消化不良、恶心呕吐等症状；最后，长期口服索利那新容易引起尿潴留、四肢水肿等表现，需要定期监测肝肾功能。

2、托特罗定

托特罗定是一种特异性的毒蕈碱受体拮抗剂，其对膀胱平滑肌上的M2受体敏感度较强，并且对膀胱平滑肌的亲和力更强，而对其他器官上的Ｍ3受体阻滞作用较弱，因此临床的副作用少。临床研究表明托特罗定可以减少膀胱过度活动症的排尿次数，改善膀胱储存量，增加每次的排尿量。但需要注意的是托特罗定对于胃肠道功能具有一定的抑制作用，因此服药过程中可能出现腹胀、反酸、便秘等表现；其次，托特罗定对于中枢神经系统功能有一定影响，容易出现头疼、头晕等表现；最后，托特罗定对于肝肾功能具有一定影响，长期服药需要定期监测肝肾功能。

3、米拉贝隆

米拉贝隆米是一种高选性β3受体激动剂，是治疗膀胱过度活动症的一线药物，其可以与膀胱上β3受体结合，激活膀胱β3受体，同时可以降低支配膀胱逼尿肌的神经纤维的传导功能，从而让膀胱逼尿肌舒张，减少其发生自发性收缩。临床研究表明米拉贝隆可以明显膀胱过度活动症患者尿频、尿急、尿失禁等症状，同时不会产生明显的尿潴留、口干等不良反应。但需要注意的是长期口服米拉贝隆容易造成尿路感染；其次，有临床研究报道表明口服米拉贝隆容易造成血压升高、心律加快等心血管反应，因此对于存在冠心病、高血压、心动过速等疾病的患者慎用。

4、丙哌维林

丙哌维林是一种复合性的药物，其不仅能够对毒蕈碱受体进行拮抗，并且对钙离子通道具有明显阻断作用，从而对于解除膀胱痉挛具有明显、快速的作用，可以有效治疗神经性膀胱、神经性尿失禁、膀胱过度活动症等多种疾病。但需要注意的是丙哌维林的药效过强，因此非常容易造成尿潴留；其次，丙哌维林对于消化道的功能影响明显，容易抑制胃肠道平滑肌的蠕动，造成腹胀、消化不良、便秘等不良反应；第三，丙哌维林容易引起心脏心律失常、心肌搏动加强，因此对于冠心病、心律失常等疾病的患者禁用。

目前尚无根治膀胱过度活动症的方法，药物也仅仅是缓解患者的临床症状，在药物治疗的基础上积极配合培养良好的生活习惯才是关键，我们可以从以下5点入手，从而有效延缓病情发展。

第一、建立乐观开朗的精神

许多膀胱过度活动症的患者因为症状比较私密，难以对外人开口，因此自己经常默默承担，导致精神压力过大，甚至有焦虑抑郁等不良精神状态，这对于防治膀胱过度活动症非常不利，建议膀胱过度活动症的患者可以多咨询专业医师意见，充分了解和认识这种疾病，同时树立战胜疾病的信息，培养自己的乐观情绪，可以与家人、朋友多沟通，或者积极参与户外活动。

第二、减少摄入刺激性的食物

膀胱过度活动症的患者应该有意识的控制液体的摄入量，每日摄入液体量在1500-2000ml，同时晚饭后应该尽量避免摄入液体，从而减少夜尿次数；其次，避免摄入咖啡、酒精、茶叶等具有刺激性的液体，避免症状加重；最后，限制对于钠盐摄入，每天摄入量不应该超过3g。

第三、适度进行膀胱功能训练

膀胱训练是一种通过主动抑制排尿感觉和延长排尿间隔，从而被动增加膀胱容量，调节逼尿肌不自主收缩的一种锻炼方法，这种方法的特点是患者主动去减少排尿次数，尽量延长每次排尿之间的时间间隔，从而有效提高患者对于排尿的控制能力。

第四、主动锻炼盆底肌功能

临床研究表明主动锻炼盆底肌的功能，增加盆底肌的张力和收缩力，可以有效增加尿道的阻力，抑制膀胱逼尿肌的不自主收缩，但这种锻炼方式要长期坚持才能有明显效果，并且不适合患有膝关节、髋关节疾病的人群。

第五、减少疾病的诱发因素

大多数患有膀胱过度活动症的患者，既往存在慢性盆腔炎、尿路感染、泌尿系结石、前列腺炎等疾病，因此一定要针对这些病因进行积极的治疗，定期对膀胱、肾脏、输尿管等进行功能检查，从而有效减少诱发膀胱过度活动症的不利因素。

综上所述，膀胱过度活动症是中老年女性常见的泌尿系统疾病，临床表现以尿急、尿频、尿失禁等为主要表现，因此需要与常见的尿路感染进行鉴别；其次，虽然临床上有药物可以有效控制膀胱过度活动症的症状，但由于需要长期服用，因此需要注意可能出现的不良反应，并且及时向医生反应；最后，药物仅仅是治疗的一部分，积极改善生活习惯，培养良好精神状态，主动进行膀胱功能锻炼，这样才能达到从根本上防治膀胱过度活动症的目的。

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