胆结石为什么要手术治疗（胆结石一定要做手术吗）

胆囊结石的发病率较高，欧美地区的发病率高达10-20%，在我国则约为7-10%。胆囊结石的治疗方法主要包括饮食控制、药物治疗和手术切除，即使现在外科手术已经进入微创时代，但相信绝大数人的想法还是不愿意接受手术，而且还有不少人对胆囊切除抱有相当大的恐惧和误解。

一、有关胆囊切除手术最常见的误区

很多人误认为胆囊是分泌胆汁的重要器官，没有胆囊体内就没有胆汁了，对消化功能会有很大影响，但其实胆汁是在肝脏内合成和分泌的，胆囊的主要功能则是储存和浓缩胆汁，有些类似储水池的作用，当进食的时候，胆囊收缩将胆汁排入胆道后进入肠道。胆道，人体事故高发地段

还有人认为治疗胆石症只需要取出结石就可以痊愈，但这种选择其实不太明智，不仅保留一个生病的胆囊不仅不能杜绝以后再长结石的可能，而且保留有炎症的胆囊就相当于保存一个潜伏的病灶，长期慢性胆囊炎有发生癌变的风险，勉强“保胆取石”得不偿失。揭秘颇具争议的“保胆取石”手术的前世今生！

还有人担心胆囊切除后会明显影响消化功能，实事求是的讲，如果在手术前胆囊功能确实很好的情况下切除胆囊确实容易出现术后腹胀、腹泻等；但如果严格控制手术适应证，在恰当的手术时机再实施手术的情况下，术后出现各种不适的可能性就大大降低，而且胆总管还会轻微扩张以部分代偿胆囊的储存功能，这样对人体的消化功能就不会有太大影响了。有关胆囊疾病的认识误区和手术治疗带来的担心和困扰

那么问题就来了，什么时候是最佳的手术时机？或者到底什么时候切胆最合适？

我的答案是：胆囊结石治疗方法的选择主要取决于胆囊结石相关症状的严重程度，以及胆囊结石的大小、数目、胆囊功能等，绝不是一刀切！

二、“无症状胆囊结石”到底要不要做手术？

胆囊结石在最初生长的时候，可以没有任何症状，很多人可以长期和这种“无症状胆囊结石”和平共处，胆囊大小、形态、功能也正常，这种情况是不需要做手术的，真正的“无症状胆囊结石”可长期随访，在出现症状前不需任何治疗；需要注意的是，曾有急性发作而后又缓解的胆囊结石不属于“无症状胆囊结石”，以往曾被误诊为胃痉挛或急性胃炎而实为胆绞痛发作的胆囊结石也不属于“无症状胆囊结石”。

“无症状胆囊结石”的转归：20-40%终生无明显症状，又称为静止性胆囊结石；“无症状胆囊结石”病人每年约有2%左右的可能发生急性胆绞痛；在所有因B超偶然发现的“无症状胆囊结石”病人中，有约1/3将因为发生明显症状而手术；因此建议即使是“无症状胆囊结石”，也应每半年复查B超。

“无症状胆囊结石”在以下三种情况下需要做手术：一是瓷性胆囊，胆囊壁钙化，其中约50％病例会发生胆囊癌；二是巨大结石，直径＞3cm的胆囊癌相对危险性是结石＜1cm的10倍；三是有胆囊癌家族史的患者，需行预防性胆囊切除术。

三、症状轻微且症状不典型的胆囊结石多数情况不需要手术！

胆囊结石不断刺激胆囊壁会引起慢性炎症，此时的主诉多为无疼痛的消化不良（恶心、厌油、胀气、逆呃、嗳气与腹泻），需要与肠激惹综合症（Irritable Bowel Syndrome，IBS）、非溃疡性消化不良（Non Ulcer Dispepsia，NUD）、消化性溃疡、慢性胃炎等内科疾病鉴别，如果症状与胆囊结石无直接相关，那么在胆囊切除术后症状不会缓解，这时候就要严格掌握手术适应证了，千万不要随便就切除胆囊。

这种情况一般建议药物治疗，特别是胆固醇结石可以通过药物（UCDA）进行溶石治疗，当然这个过程比较长，即使是直径＜0.5cm的结石也至少需要6个月，0.5～1.0cm 结石就需要12个月，＞1.5cm结石更是要至少2年以上的时间，不仅病人难以坚持，而且总体溶石成功率比较低，其中还有不少病例随着治疗时间延长会出现钙化而阻止胆石继续溶解。推荐用药剂量与疗程：UDCA 8-10mg/kg/d，足量不间断才可能有效。

四、有典型症状的胆囊结石要毫不犹豫的做手术！

急性胆囊炎的起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关，常突然发病，主要症状包括右上腹痛、恶心、呕吐和发热等，查体发现右上腹压痛、Murphy征阳性，血象检查白细胞升高，B超、CT等影像学检查发现胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊周围积液等就可以确诊；部分患者还会出现肝功能异常、合并胆管结石、黄疸、甚至胆源性胰腺炎等并发症，凡是出现这些情况的都建议尽早手术，而不是拖延！

Mirizzi综合征（Mirizzi syndrome）虽不多见，但一旦确诊应尽早手术

Mirizzi综合征是由于长期的胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿，或合并胆囊炎症，压迫或波及肝总管而发病，可引起周围组织增生、炎症或肝总管狭窄，这是一种比较难以处理的疾病，持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床上表现为胆管炎、梗阻性黄疸，一旦确诊即应及早手术，以免出现更严重的胆管缺损，破坏胆道的完整性。

有的病人迟迟不肯接受手术，反复发作胆绞痛和急性胆囊炎，直到想通的时候，却由于高龄、同时合并有心、肺、肾等严重并发症而无法耐受手术，这时候就只能采取胆囊穿刺引流或造瘘手术了，不仅遭受的痛苦更大，甚至因此危及生命，所以有症状胆囊结石还是早做手术为好。

结语

最后再重复一下胆囊结石的手术指征：

对于无症状或症状轻微胆囊结石，以下情况需要手术：

1）易患胆囊癌的高危人群（结石直径 > 3cm；“瓷化”胆囊；胆囊癌家族史）；2）胆囊明显增大或萎缩，胆囊功能基本丧失；3）充满型胆囊结石。

有典型症状的胆囊结石，均应首选腹腔镜胆囊切除术治疗：

如果有条件在急性胆囊炎起病10天内接受手术，越早手术，术后住院时间越短，并发症出现几率越低；如果不具备条件在急性期手术，则建议在抗炎治疗好转后2-3个月再择期手术。