脑卒中后言语功能锻炼（脑卒中后言语障碍早期康复治疗方案）

脑卒中（stroke）又称“脑中风”，是一种急性脑血管病的总称，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，具有很高的发病率、死亡率和致残率。脑卒中患者约有 70%~75%出现不同程度的言语障碍。脑卒中患者并发言语障碍多由于脑血管疾病后损伤大脑优势半球语言中枢所致。由于严重影响患者生活质量及预后，临床对其重视程度越来越高，言语康复已经成为脑卒中康复治疗中的重要组成部分。

脑卒中后言语障碍分类及评定

1. 失语症

包括对口语和表达、对文字阅读和书写困难，对高级信号活动如计算、乐谱阅读、音乐欣赏等的障碍。

评定：采用西方失语成套测验(WAB) 方法确定有无失语。以失语商(AQ)求得。公式：AQ =指定的有关项目评分和×2=100。AQ正常数为98.4~99.6，当〈 93.8可评为失语。

2. 构音障碍

病人听觉理解正常并正确选择词汇和按语法排列。但精确地控制音量、重音、音调困难。

评定：通过对存在的客观症状、体征的识别与器械检查，了解言语产生过程中呼吸、声带、腭咽机制、口腔发音动作受损情况。

3. 言语失用症

为言语运动性疾患。本症没有发音器官有关的肌肉麻痹、肌张力降低、失调、不随意运动等症，而是损害了随意说话的能力。

评定：

a.言语可懂度，即采用不同环境选择一定数量的单词和句子进行评分

b.说话速率，即采用速度板、录音带予以评定；

c.言语自然程度(韵律评定)，有主观感受，（评定其重复、音调、速率与节律关系）和客观（声学分析）检查。

症状改善机制

大脑右半球的功能代偿。两半球像两肾一样担负着相同的功能，在人类长期的进化中，大脑功能向一侧化发展，当一侧功能丧失另一侧则可以被调动代偿。听觉刺激对另一侧功能再现是有利的，这在失语的训练上有重要意义。

从临床资料中表明，左利手病人在左半球病变后产生的失语较易恢复，可提示右侧大脑半球有语言障碍的代偿能力。儿童6岁前患病伴有严重偏瘫及失语者，失语可以完全恢复而偏瘫不能恢复，说明大脑优势可以转换，成人言语区域已建立牢固，转换困难。

失语症是大脑言语区域缺失后遗留的残余功能通过语言训练充分利用其残余言语能力，逐渐提高理解能力和表达能力。其一般规律是常用词、简单句比抽象词、概念词、复杂句受累轻而容易恢复。

失语症的治疗目前尚没有特效药物，但康复训练的积极作用是肯定的，已有不少报道证明了对失语症患者进行语言康复训练，比单纯用药物治疗更有效。

影响治疗的因素

病灶范围越大，失语症越严重，恢复也就越差。出血性病变比缺血性病变效果好，表达性失语比感觉性失语训练效果好，因为病人能理解治疗的意义与方法，并能与医护人员合作。

一般语言重建在6~12个月完成。文化程度与训练效果有一定影响。文化程度高者，明显比文化程度低的效果好。有人甚至发现有些文化程度高的患者病情虽然比文化程度低的人严重，而训练效果却比文化低的好。

患者与家属的配合、安静、适宜的训练环境是提高疗效的重要方面，患者要树立信心，医患双方均要有耐心和毅力。某些情况可进行集体训练，其效果比单独训练效果好，可以互相取长补短，交流经验，互相促进。

治疗方法

患者应意识清楚，无明显精神障碍时方能主动配合训练。一般先由医生作详细的检查并确定语言功能损害诊断，全面了解其说、听、写、读能力，据其作出相应的训练措施。

对混合性失语治疗重点应放在口语上，配合同一的内容读写进行强化训练，训练由简至繁，由浅入深循序渐进，反复进行，持之以恒。要根据患者的具体情况，制定相应的训练方法，有步骤，有计划实施。

较多采用给患者上课的形式，教其讲话，可采用“单兵训练”也可进行集中训练。具体方法较多，常有以下几种：

①

构音障碍训练，构音肌训练：

包括对双唇、舌、软腭运动的训练，可用小毛刷拂刷面部，冰块刺激，针灸、理疗等，促进面肌的收缩，使偏斜的口角复位，给病人上课要让病人注意示范者的唇舌动作，然后自己对镜练习，使其在视觉下帮助矫正发音器官。发音训练注意教其发音动作，对音量、音调、语音清晰度、语音的节奏、速度进行锻炼，可配合肢体活动同时进行。

②

复述性训练：

让患者随训练者进行复述，根据患者的实际水平可选择语句的长度，一般按单音节词、多音节词、短句、长句的顺序进行训练，要在完全理解的情况下进行复述训练并注意纠正语音的清晰度。通过反复的给予正确发音刺激收到患者的反应训练者再给予指正。

③

命名训练：

将名词图片放在患者的面前，让患者逐一命名，如果说不出，可给予听觉刺激和视觉刺激(音头、口型提示及文字刺激)。

④

书写训练：

训练书写时要根据患者的实际水平而定，如果患者的书写水平很低，可以从抄写开始训练。抄写训练时将字卡放在患者面前，让患者照抄，稍有改善时可采取让患者看一眼字卡然后将字卡移开，让他凭记忆将字卡上的字书写出来。抄写训练基本没有问题后，可进行描写训练，描写训练是将图片放在患者面前让患者用文字书写出来，书写时可给予偏旁部首提示，随着训练的进行和患者书写水平的改善，训练者逐渐减少提示，从而达到训练的目的。在描写训练的同时不能忽视听写训练。

⑤

组句训练：

将名词卡片放在患者的面前，加上适当的动词或形容词组成词组，如戴帽子、买苹果、红色的衣服等。

⑥

阅读训练：

将数张图片放在患者面前，然后将字卡一一呈现给患者让患者将字卡与相应的图片匹配，训练顺序：单词、短句、长句。如果患者阅读理解水平较高，则可让其阅读短小的文章，然后回答相应的问题，从而训练患者的阅读理解能力。

⑦

听觉刺激要强：

要配合手势进行，内容要以患者熟悉的内容为主。

⑧

通过写日记，讲故事：

帮助患者恢复记忆词组，恢复思维逻辑和文字表达能力。中心内容讨论法：即训练内容集中在一个主题内容上，目的是为了帮助提高其语言表达能力。

训练时间

一般一次半个小时，1次/d，一个月为一个疗程，每两周进行一次评估，将评估结果告诉患者，树立训练信心，充分肯定成绩，及时给予纠正并反复加强弱项训练。一般情况是在正确回答率达到70%～80％时，就可以考虑升级。

康复

康复是一项长期而艰巨的任务，同时还应对患者家属进行沟通交流，以树立患者的康复信心。出院时我们将训练方法教给家属，按阶段进行训练，并告知定期进行医院复诊。

参考文献：

潘崇海，葛冰，脑卒中后言语障碍的分类及评定.现代康复.

2000年9月第4卷第9期,P1353

郑赣红 ，潘德兴，脑卒中后语言-言语障碍及早期康复训练，现代康复.

2001年6月第5卷第6期 P146-147

刘卫华,殷素华,李俐.脑卒中患者言语障碍的康复训练及护理, 当代医学.

2010年1月第16卷第3期总第194期.P114

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