分筋错骨定生死（拨得云开见月明）

中医的“金针拔障术”曾经震惊海内外，这是因为它在当时独特的治疗效果和独特的治疗手法。

那么，金针拨障术又是怎样的一种治疗方法呢?

它在历史上是怎样流传下来的呢？

追本溯源

我国对于白内障的记载，最早见于唐代的《外台秘要•出眼疾候》，其中记载了白内障的发生和漫长的发展过程，以及最终可能的后果。作为白内障的有效治疗方法，金针拨障术的记载最早也是见于《外台秘要•天竺经论眼》。其中的“天竺经论眼序”记载“陇上道人撰，俗姓谢，住齐州，于西国胡僧处授”，唐代刘禹锡在他的诗歌《赠婆门僧人》中也写到“看朱渐成碧，羞日不禁风；师有金篦术，如何为发蒙。”由以上的记载可知，金针拨障术可能是从印度传入我国的。

杏林大观园国药博览园“金针拨障术”字画

唐代时我国就有人行金针拨内障术，著名大诗人白居易的视力就不是很好，他在诗中描写自己的症状是：“散乱空中千片雪，蒙笼物上一重纱。纵逢晴景如看雾，不是春天亦见花。”他也试图用其他方法治疗：“案上漫铺龙树论，合中虚贮决明丸。”若是人间方药均无益，恐怕就要用金针拨障术“试刮看”了，即使是已经“灵药千般难得救”，做了手术就可以“金针一拨日当空”。

唐朝以后，托名孙思邈著的《银海精微》，不但论述了五轮八廓与脏腑相互的关系，还记载了内服的汤药方剂及外洗、针刺等疗法，其中的针刺就包括金针拨障术，并对其进行了详细的论述。

即使经过了五代十国的战乱，金针拨障术也没有失传。据记载，南宋高宗时的显仁太后，也就是宋高宗赵构的生母，双目失明，国医不能治。有一天，太后梦见一个黄衣的道士，髯面长耳，自称可以治疗太后的眼疾。后来临安守臣张俑推荐皇甫坦为太后医治眼疾，皇甫坦手持金针一拨，太后即翳脱复明，眼疾就此痊愈。

在这之后，明代王肯堂的《证治准绳》不仅详细地描述了白内障的症状，还详细地介绍了金针拨障术，而明末的傅仁宇纂辑的《审视瑶函》(又名《眼科大全》)以及吴谦等编撰的《医宗金鉴》等书，也对这种流传下来的白内障治疗方法有着或多或少的提及。

而清代以后，这种手术方法就再也没有在记载中见到。西方医学进入我国，对传统医学的冲击是多方面的，其中自然也就包括了这种传承了一千多年的手术方法。当这种方法再次回到人们的视野中的时候，已经是新中国成立后的事情了。

金针拨障术“八法”

18世纪，我国的金针拨障术已取得相当成熟的经验。眼科学家黄庭镜集前人的成就并结合自己的临床经验，著成《目经大成》一书，这是我国古代眼科学的一本总结性著作。书中将金针拨障术的操作方法归纳为八个步骤，称为金针拨障术“八法”。“八法”的步骤如下：

(一)“审机”：指病人手术时采取的体位，先用冷水清洗，医生如何拿针及固定手术眼等方法。

(二)“点睛”：指选定进针的部位，在“风轮与外眦相半正中插入”，进针的方向、手法等。

(三)“射复”：指进针后将针柄向颞侧倾斜，使针头进入虹膜之后，晶状体之前的部位。

(四)“探骊”：指针头继续前进，使针经过虹膜之后、晶状体之前，继续进针指向瞳孔。

(五)“扰海”：指拨障针到达瞳孔将整个白内障拨下。

(六)“卷帘”：指白内障拔落后，如又重新浮起，则需要再度拨落，务使白内障拨落到下方，不用浮起为止。

(七)“圆镜”：指白内障拔落后，停针在瞳孔中央，检查瞳孔是否正圆、明亮，被拨下的白内障的位置是否合适，问患者是否能看见人、物。

(八)“完壁”：指手术告毕，缓缓将针抽出一半，稍待片刻，“切莫缓在半日，急于一刻，以观察白内障是否复位，然后再全部出针。”

“八法”所归纳的操作步骤，是合乎科学原理的。关于进针的部位，规定在“风轮与外毗相半正中插入”，即是在角膜与外毗之中点，相当于角膜缘外4-5毫米处。我国医务工作者通过动物实验与临床实践，证明这个进针部位是安全区。因为这个部位血管极少，加上这里有较多的睫状肌，手术切开后切口两端的肌肉挛缩，可以压迫血管，使之止血。另一方面，手术后两端的肌肉分开后各自愈合，如病人因各种原因需要作第二次手术时，可以在任何那一天，从原切口处进针，不易发生出血，且术后反应亦轻。由于针拨术操作时间短，术后愈合快，不需严格卧床，因此深受患者欢迎。

我国的眼科手术并不是八、九世纪才有的。据《晋书》记载，华佗曾用割治法治疗景王的目疾。《晋书》又记载司马师割除目瘤的事迹。唐代赵璘的《因话录》中，记载扬州一个名叫谈简的医师，曾经为相国崔慎割除左眼的资疣。按今天的标准来看，割除眼部肿瘤已非一般手术。可见我国医学家早就向眼睛这一禁区开刀了。唐代孙思邈的《千金方》，曾介绍翼状锯肉的割治法，指出这项手术应从胬肉的颈部(指胬肉体部与头部之间，位于角膜与巩膜交界处)入手，用钩针钩起后切除。《龙木论》又提出：“割了以火烫，令断其势，即不再生”，这无疑是很合理的手术方法了。历代眼科书中所载的钩、割、针、镰法，都是眼科手术的方法。可见我国古代医学家，对于眼病的手术疗法，已经积累有丰富的经验了。

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