肺结节增多（肺结节等于肺癌）

肺结节的医学定义是这样的：指肺内孤立存在的圆形、类圆形、边界清楚、直径小于3cm的病灶，多为偶然或体检发现！

在临床上，我们习惯于把小于2cm的肺结节称为肺小结节，小于1cm的称为肺微小结节。

鉴于高分辨薄层CT的普及，更多的小结节和微小结节被发现，甚至2毫米的肺结节也会引起很多人的恐慌。

不知道从何时开始，在老百姓眼里已经不止是“谈癌色变”，而是谈“肺结节”色变了！

我在门诊遇到的肺结节患者有两类，一类认为：肺结节就是肺癌，而另一类认为：肺结节一定会发展成肺癌。那真相到底如何呢？

肺结节一定都是肺癌吗？当然不是！这里要引用美国一项大宗的调查研究数据，研究者对26722名年龄介于55-74岁大量吸烟的人进行长达7年的追踪发现：如果用CT进行肺癌筛查，查出有肺结节的人数占到24.2%，但是最终只有3.6%的人被确诊为肺癌！

也就是说，96.4%的肺结节都是良性的！

退一万步讲，如果肺结节真的是肺癌的话，其实绝大数都是很早期的肺癌。而最早期肺癌经过手术治疗后，5年生存率可达95%以上。

5年生存率是什么概念呢？5年生存率是指某种肿瘤经过治疗之后，患者总体生存达到5年以上的比例。病人在做完根治性手术之后，80%的复发转移会发生在根治术后3年之内，10%会出现在术后3-5年。所以，手术之后如果5年不出现复发，5年后再出现复发的概率就比较小了，基本等同于治愈了。因此临床上经常用5年生存率来代表治疗效果。

但5年生存率更多是医生同行之间用来交流的术语。然而，大夫们总是会被病人问到“活多久”的问题，但大夫不是神仙，哪能掐指一算就给人倒数计时呢？所以只好把5年生存率搬出来说道说道。

那5年生存率95%，意味着，未来5年之内，只有5%的概率会去世。这是一个什么数量级呢？据统计，一名长途司机5年中因为疲劳驾驶出车祸的概率大概也是5%左右。

切勿疲劳驾驶！

那老百姓心目中的肺癌是什么样的呢？那是一个很糟糕的疾病！我国约75%的肺癌病人在诊断时已经属于晚期，5年生存率约为15.6%。是世界范围内发病率和死亡率第一位的恶性肿瘤，而且这种现状已经维持很多年了。

所以说，肺结节3.6%的恶性概率加上95%的5年生存率，跟晚期肺癌相比，完全是两码事！

很多网友甚至我的一些同行，经常会拿出一张CT报告让我诊断，这个肺结节到底是良性还是恶性？

这里要纠正一个概念，CT的影像学诊断和我们外科大夫出具的临床诊断，万万不可混为一谈。

影像科大夫看到什么说什么，有异常情况及时提醒临床大夫，这是人家的本职工作。

但是临床大夫看完片子以后，还要问一大堆问题：您多大年龄？做什么工作的？平时抽烟吗？以前得没得过肺炎肺结核？家里人有没有肿瘤的？

临床大夫问这么多问题，其实就是在判断你有没有得肺癌的高危因素。根据高危因素和影像学特点综合判断一个结节的良恶性倾向，这才是临床诊断。

遗憾的是，目前除了穿刺和手术之外，没有其它鉴别肺结节良恶性的手段！

也就是说，临床诊断归根到底还是在猜！但临床大夫至少是有依据的去猜、负责任的去猜。没办法，大夫不是孙悟空，没有火眼金睛。而肺癌的诊断必须是金标准的病理诊断，在获取病理之前，一切的诊断都是在猜！连PET-CT也不例外！

按照现行的诊疗指南，对于8mm以内的肺结节，完全可以观察随访！

因为8mm以内的肺结节，良性概率更大，即便是恶性的，也几乎没有浸润性癌的成分，生长极其缓慢，直接开刀没必要。所以指南规定，只有8mm以上的结节，才允许外科大夫开刀活检！

32岁男性，体检发现右肺磨玻璃结节，术后病理：肺原位腺癌

当然，并不是所有的8mm以上的结节都需要处理！

还需要看另外一个指标，那就是肺结节的倍增时间！如果在随访过程中，发现肺结节生长的速度比较快，或者实性成分在逐渐增多，这个时候如果超过了8mm，是建议积极手术的。

相反，如果定期观察，结节纹丝不动，即便超过了8mm，也完全不用着急。一般认为，定期复查超过2-3年仍然稳定不变的肺结节，几乎可以断定它就是良性的，否则恶性结节怎么可能2、3年不动换呢？

总之，记住这个大前提，96.4%的肺结节都是良性的，无需过度恐慌！