不排卵不会怀孕(无排卵无怀孕)

内容提要

哪些人适合促排卵?

促排几次合适?

促排一定能怀孕吗?

促排卵不成功怎么办?

促排卵都用什么药物?

促排卵后要注意什么?

促排卵有什么并发症?

病例回顾

“王医生,我听到超声里的心脏跳动的声音我好激动啊。眼泪都快掉下来了。”

今天,牛丽丽做完超声,将从我这里毕业了,转到产科建卡。

病史

她从3年前开始就月经不调,2-3个月才来一次月经。结婚也两年了,结婚后就想要个孩子,但一直未能如愿。在当地的医院给诊断了多囊卵巢综合征。

2017年吃了半年的达英-35。

2018年3月又吃了三个月的达英。

2018年7月促排了两次都没有排卵。

2018年发现子宫内膜息肉,又做了一次的宫腔镜手术。

她说,从2016年到2018年10月,三年的时间基本没有排卵。有因为月经失调不排卵的,也有因为吃达英抑制排卵的,总之,没有排卵就没有希望。

方案

我仔细看她的病史和过去的检查。

她没有怀孕过,丈夫的精液检查也基本正常。她体重指数正常,没有多毛、没有痤疮。雄激素检查基本略高一点。

我给她的建议是:促排卵。

她不孕的主要原因是月经失调无排卵。她没有怀孕流产过,没有过盆腔炎,也没有阑尾炎病史,暂时不考虑输卵管不通造成的不孕。

她不胖,不需要花时间去减肥。

她没有痤疮、多毛。不需要治疗高雄激素。睾酮略高一点点,但不影响促排卵的效果。

我花三分钟思考了一下,斩钉截铁的告诉她:促排卵。

她有点疑问:不需要再吃达英吗?医生告诉我,我是多囊卵巢综合征,睾酮有一点高,应该先吃达英。

“吃达英也许能让睾酮降低,但你过去已经吃了近一年的达英,睾酮依然高。达英吃了就不能怀孕,吃达英对于你就是浪费你宝贵的时间。听我的促排卵吧!”

治疗结果

就这样,她开始在我门诊进行促排治疗。但促排的过程并没有想象的那么顺利。

第一个周期,吃来曲唑,卵泡没有长大,开始用尿促性素,每天打针,打了10天,没有卵泡长出来。放弃了。

第二个周期,吃同样的剂量来曲唑,一周后,卵泡有了,但是太大了,虽然打了绒促,卵排出来了,但月经还是如期造访,估计和卵泡质量有关。

两个周期都不顺利,她有点灰心,有点心理压力。我鼓励她要继续排卵。她也没有别的办法,所以只能听我的。

第三周期,先吃来曲唑,一周后有优势卵泡,但长的不大,开始隔日注射尿促性素。第16天左右,卵泡成熟,打破卵针,排卵。

2周后,她满面笑容的来了,原来她怀孕了。

不排卵不会怀孕(无排卵无怀孕)(1)

前面都是讲故事,后面重点讲科普。

哪些患者适合促排卵?

没有排卵的患者要怀孕都需要促排卵。

月经失调、多囊卵巢综合征、下丘脑、垂体性闭经等等,只要没有排卵,想要怀孕必须促排卵。

如果你不知道自己是什么疾病没有关系。

首先看月经,如果月经周期延长、闭经,一般排卵不正常。想怀孕第一时间找医生促排卵。

其次看结果,如果没有避孕一年以上,应该超声监测排卵。有月经不代表一定排卵。超声监测排卵异常、无排卵的也需要促排卵。

促排卵一定能怀孕吗?

不一定。排卵是怀孕的必要条件之一,想要怀孕也需要男性的精子质量、浓度、活性正常,女性的输卵管通畅。卵子、精子、输卵管是怀孕的三个必要条件。精子卵子输卵管都正常,能不能怀孕也要看机会。也要看上方能不能看对眼。

促排几次合适?

一般说,促排6次(有排卵)大约有80%的人能够怀孕,没有怀孕的20%,可能存在其他不孕的因素,不应该再盲目促排卵。

促排卵还不成功怎么办?

促排后如果有排卵而未能成功受孕,那么首先应该做输卵管造影。没有人工流产史,没有急性盆腔炎、阑尾炎病史者,可以在促排4-6次后造影,而有人工流产史、急性盆腔炎病史、阑尾炎病史者,可以早一点做造影检查。

输卵管通畅者,6次促排有排卵不怀孕,可以考虑做人工授精或者是试管婴儿。

促排卵都用什么药物?

不同的疾病所用的促排药物也不同。

高泌乳素血症,首先要用溴隐亭,泌乳素降低后自然恢复排卵。所以溴隐亭也是促排药物。

过度节食、过度减肥、以及先天性疾病造成下丘脑、垂体的闭经,则需要注射尿促性素或者高纯度的促卵泡素促进卵泡的生长,待卵泡成熟后给予绒毛膜促性腺激素促进卵泡最后的成熟和排卵。

尿促性素、高纯度的促卵泡素可以通俗成为长卵针,而绒毛膜促性腺激素俗称破卵针。打过破卵针,大约36小时会排卵。

绝大多数卵巢原因造成的排卵障碍,比如多囊卵巢综合征,可以在月经3-5天口服克罗米芬或者来曲唑。每次1-3粒,连续吃5天药物。循序渐进的加量。如果服药后一周仍没有大于10mm的优势卵泡,可以加用尿促性素注射。

当比较肥胖、有胰岛素抵抗时,也要吃二甲双胍,二甲双胍虽然不直接促排,但有助于排卵。

促排卵中要注意什么?

第一要监测排卵。不同的人、甚至同一个患者不同的周期对药物的敏感性都不同。相同的药量,结果可能不同,可能促排卵不成功无卵泡生长,也可能会过度刺激,一下子长太多的卵泡。医生会根据卵泡的生长速度和卵泡的多少调节药物的用量。所以监测卵泡生长很重要。要每个3-4天或者1-2天做一次超声。很烦很累但也是必须的。

第二要按照医生的指导同房。同房比监测排卵更重要。我的好多患者都是职场精英,很忙,夫妻双方总有一方要出差,关键时刻总掉链子,卵泡成熟了,但人不在一个城市。怎么办?要么调整工作,放弃出差,要么调整自己的生活,跟着伴侣出差。已经好几对都是这样怀孕的。当卵泡成熟后,当天做飞机感到另一个城市聚会。

促排卵的没有个有排卵的周期都要珍惜,毕竟女性一年只有12次机会,而促排的女性甚至12次都达不到。千辛万苦打了若干针排的卵,不要轻易放弃。

促排卵是其他助孕方法的基础,不排卵患者在做人工受精时,也需要促排卵。而试管婴儿时,即便能自己排卵的患者,为了增加试管婴儿的成功率,降低试管婴儿的总费用,需要进行超促排卵,而超排也是排卵,也需要注射长卵针和破卵针。

想怀孕,排卵才是硬道理。

不排卵不会怀孕(无排卵无怀孕)(2)

促排卵有并发症吗?

促排卵治疗,尤其是非试管婴儿为目的促排卵治疗总体上非常安全,但也会有并发症,主要是:

1.多胎妊娠

一般正常自然排卵绝大多数排卵1枚,偶尔排卵2枚,所以怀孕双胎的较少,3胎及以上的更少。而促排后会多个卵泡发育成熟,尤其是注射尿促性素以后,三个以上的卵泡成熟也非常常见。所以比较容易怀孕双胎甚至三胎。

所以有些地区把促排药物克罗米芬叫做多仔丸。当有三个以上的卵泡成熟后,建议放弃怀孕。因为多胎妊娠风险非常大。

2.卵巢过度刺激综合征

促排卵的药物,有可能使卵巢上长过多的卵泡,卵巢增大、引起腹水,这就是卵巢过度刺激综合征。症状严重的卵巢体积过大、腹水较多,会有电解质紊乱、低蛋白血症。

严重的卵巢过度刺激综合征电解质紊乱、低蛋白血症、血液浓缩也可能会引起血栓。而过大的卵巢也比较容易发生卵巢黄体破裂、卵巢扭转。

严重的卵巢过度刺激综合征比较危险,威胁生命健康,所以中重度卵巢过度刺激综合征需要住院治疗。所以促排卵尤其是怀孕后也要重视自身症状,必要时要进行检查。

(本文已获授权,不得以任何形式转载)

作者介绍

妇产科医生王玉玲,副主任医师,从医25年,现就职于上海市第一妇婴保健院东院。

擅长:治疗不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症。

门诊时间:每周一、周三全天妇科专家门诊,周二、周五生殖医学科普通门诊

地址:浦东新区高科西路2699号,二楼B区。

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