如何分辨痔疮出血和肠癌出血（排便出血是痔疮还是直肠癌）

■专家简介：

孙怡，副主任护师，市一院肛肠科护士长，从事临床护理工作26年，是云南省外科专业委员会委员、国家高级健康管理师，参编医学专著4部，获国家实用新型专利2项，近五年发表学术论文4篇。

现实生活中，很多人由于饮食习惯及起居方式发生变化，户外运动量减少、办公室久坐、熬夜、长时间开车、常吃街边各种小吃及外卖，导致痔疮和直肠癌的发病率越来越高，这两种疾病症状相似，且都常有排便出血的情况，因此临床诊断易混淆，应该如何区分呢？今天，市一院肛肠科的专家为大家详解。

痔疮与直肠癌的便血表现上有区别

痔疮便血的表现：痔疮所导致的便血，一般来说都是“被动”出血。在特定的情况之下，例如饮用大量酒精或者食入大量辣椒之后，上厕所出现便秘现象。便秘时会感到大便非常干燥，其主要原因为痔疮患者在排便时大便擦伤痔患，便血中的血液多数情况是随着大便排出后滴下来，因此与粪便并不混合，更不会产生黏液，所以如厕后会发现擦拭的厕纸上有明显血迹，轻者会出现股间滴血现象，严重者会出现喷射状出血现象，其血液的颜色也呈鲜红色。虽然痔疮会导致大量出血，但是血液与粪便并不混合，即血液是血液，粪便是粪便。

直肠癌便血的表现：直肠癌引起的便血与痔疮引起的便血有很大不同。直肠癌的出血是“主动”出血，其主要原因是直肠癌的肿瘤本身表面破溃，会不断地渗出大量血液。由于在人体内直肠癌的位置往往高于内痔，当大便在直肠储存时，直肠癌肿瘤破溃渗出的血液会与存储的粪便混合，造成粪便内混杂有血液。直肠癌的便血情况为陈旧性出血，因此血液颜色多呈暗红或深紫色，时间长了甚至大便内的血液变成黑色。同时，因直肠癌破坏直肠黏膜而产生黏液分泌以及继发局部感染流脓，所以大便本身还会带有黏液和脓液，后者又被称为脓血便。虽然直肠癌引起的便血也可能是鲜红色，但是血液经常与粪便混合在一起。与此同时，直肠癌引起的便血偶尔也会呈现出暗红色。

痔疮与直肠癌便血伴随症的区别

痔疮与直肠癌的便血除了在表现上有明显不同外，对于给人体带来的其他伴随症也不尽相同，其主要的原因是病因及产生便血的方式有极大不同。

痔疮便血的伴随症：痔疮是曲张的静脉团，所以便血多表现为无痛性、间歇性。与此同时，痔疮又分为内痔、外痔两种情况。内痔处于直肠内，患者通常无法看到或感觉到它们。内痔的患者一般不会感到过分疼痛，因为所处位置疼痛敏感神经很少，出血可能是内痔的唯一标志。外痔位于肛门周围的皮肤下，有更多的疼痛感觉神经，因此患者往往会明显感受到腹痛并会大量出血。痔疮脱垂是其中一种伴随症，其可能在肛门括约肌外扩大和隆起。脱垂的痔疮在生理上表现为它们的颜色比周围区域更粉。而且，当患者在排便时，极其容易受到影响，粪便排出的时候容易擦伤脱垂的痔疮，不仅给患者带来疼痛感，而且会出血。还有一种伴随症是血栓，血栓一般情况下在外痔中形成，血栓的颜色最终会变成紫色或蓝色，这一过程被统称为血栓形成。它相较于普通痔疮会更痛也会更瘙痒，可能会流血。

直肠癌便血的伴随症：直肠癌是一种恶性肿瘤，其位置主要存在于直肠部分，肿瘤的质地较硬，很容易导致直肠壁变得僵硬、受压。从而致使直肠癌患者出现大便次数增多、肛门坠胀的情况。很多患者在排便后不久又出现便意，上厕所却发现没有粪便排出或仅排出少量粪便。随着直肠癌的病情进一步恶化，还会导致直肠管腔狭窄甚至部分堵塞直肠，从而导致大便困难、大便变细等。少数患者还会因直肠梗阻出现腹痛、腹胀等。

需要强调的是，区分这两种疾病有效简单的方法是直肠指检，直肠指检能够第一时间发现直肠癌，因为直肠癌大部分都处于手指可触及的位置，同时也可以通过结肠镜检查，配合肿瘤标本采样来确诊直肠癌，以免发生误诊和延误。

最后告诉大家突然便血怎么办？无论任何原因引起的便血，第一时间到医院就诊；改善生活方式，三餐合理，营养均衡；增加户外运动量，避免久坐久立；注意肛周卫生。