心脏衰竭的表现和症状怎样治疗（心脏衰竭的前因后果以及患病后的自我管理）

有网友问我，什么是心衰？对于心衰，一两句话，怎么可能讲得清楚呢？今天索性写一篇关于心衰的文章，给大家科普一下。

心衰，也就是心力衰竭。从字面理解，心力衰竭，也就是心脏的功能在慢慢的减弱。心脏就像一台发动机，每天不知疲倦地将大量的血液泵出心脏，输送到全身各处。心衰就是心脏的泵血能力或者心脏的充盈能力出现了问题，心脏射出去的血不能满足人体的需要，导致的一系列问题。

心衰几乎是所有的心脏疾病的最后阶段，也是医生、病人和病魔作斗争的最后战场。目前，我国心衰的患者大概在450万人左右。心衰患病率在1.5%-2.0%之间，70岁以上患病率≥10%。国外研究显示：心衰住院患者30天、1年、5年的病死率在10.4%、22%、42.3%。

关于心衰，今天主要讲三个方面的内容：哪些疾病容易引起心衰，心衰有哪些症状，如果得了心衰平时怎么办？

首先，哪些疾病容易导致心衰的发生

一、心衰发生的基本原因

1、心肌损害

• 冠心病没有好好治疗导致的急性心肌梗死以及慢性心肌缺血
• 病毒性心肌炎和心肌病（扩张性心肌病、肥厚型心肌病）
• 心肌致密化不全、线粒体心肌病
• 糖尿病、甲状腺疾病引起的心脏病

2、心脏负荷过重

• 压力负荷过重：包括高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等
• 容量负荷过重：主动脉瓣关闭不全、慢性贫血、甲亢等疾病

3、前负荷不足

• 二尖瓣狭窄
• 心脏压塞
• 限制性心肌病等

以上病因中，冠心病和高血压目前是导致心衰最主要的原因。

其次，心衰都会出现哪些症状

在讲心衰的症状之前，有必要讲一下人体的血液循环，明白了人体的血液循环走向，对于理解心衰的耕种症状，有好处。人体的血液循环分为体循环和肺循环。体循环主要是将充满氧气的血液输送到全身各个器官；肺循环的主要作用是收集全身各个器官用过的血液，然后将这些血液重新注入氧气。两个循环之间并不是孤立的，而是相同的。具体流程，请看下面。

体循环：

左心房→左心室→主动脉→中小动脉→全身各个器官→全身毛细血管→中小静脉→上下腔静脉→右心房

肺循环：

右心房→右心室→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心房

讲完了血液循环，开始讲心衰的症状。开头我已经讲过了，心衰产生的病理基础是心脏的泵血功能或者心脏的充盈能力不行了。那么，心衰的症状主要是围绕这两个方面产生的。

一、心脏的泵血能力下降会出现哪些症状

1、活动耐力下降或者活动后恢复时间变久

什么是活动耐力下降呢？

• 举个例子，老王也来可以一口气上4楼，脸不红，气不喘的。现在不行了，只能上1楼了，再往上走必须停下来休息下。这就是所谓的活动耐力下降。

什么又是活动后恢复时间变久？

• 还是打个比方，还是爬楼梯。老张以前上4楼，虽然有点累，但是稍微休息下，就恢复体力了。现在不行了，勉强上4楼，要休息很久，才缓过来。

为什么会出现活动耐力下降呢？

• 因为心脏泵血能力下降了。举个例子，假设原来心脏每分钟射出去的血有4L，泵血能力下降后，每分钟只能往外泵血3L。
• 血液携带氧气以及各种营养物质，我们人体的活动每时每刻都需要氧气的支持。心脏射血少了，人体需要的氧气得不到满足，人体的活动耐力自然就减少了。

2.劳力性呼吸困难

• 劳力性呼吸困难也就是说，人在用力活动的时候出现呼吸困难。
• 人在劳力的情况下，对氧气的需求增加，但是心脏泵血能力下降了，无法满足需求。那么这个时候，人自然想要多吸一些氧气，就会表现为大口喘气，呼吸困难。

3.心跳可能加快

• 心脏泵血能力下降，那么每分钟排出心脏的血液减少。人体会自动调节，希望每分钟排出去的血液能够多一些。
• 每分钟排出血量=每分钟心跳（心率）×每次射血排出的血量
• 因为每次射血的量减少，因此想要提高每分钟排出量，只有让心脏跳得快一点。

二、心脏充盈功能受损

什么是心脏的充盈功能受损？我们把心脏想象成一个气球，它每次排出去的血液，都会从全身各处重新汇集到心脏。原来心脏富有弹性，假设每分钟全身各处汇集的血液是4L，全部都可以容纳，心脏充盈功能受损，心脏弹性变差了。原来可以容纳4L的心脏，容纳不了4L血液。那么，充盈功能受损会出现哪些症状呢？

1、夜间阵发性呼吸困难

• 心脏充盈功能受损，容纳不了多余的血液。按照人体的血液循环，肺里面的血，流向左心。当左心衰竭的时候，多余的血就留在肺里面，肺里面的血多了，导致肺淤血，就出现呼吸困难。
• 夜间睡觉的时候，因为人平躺的缘故，全身汇集到心脏的血液比白天站着要多，加上夜里迷走神经兴奋。因此，左心衰的人容易出现，夜里睡着睡着，突然憋醒，这就是夜间阵发性呼吸困难。
• 随着病情的加重，后面睡觉躺不平，枕头垫的越来越高。最严重的出现端坐呼吸，只有坐在那里，呼吸困难才能缓解一些。

2.身体低垂部位水肿

• 按照人体的血液循环，全身各部位（不包括肺部）的血液先汇集到右心。如果是右心衰竭，或者全心衰竭的时候。血液多了，流不进心脏，那么全身各部位都会出现淤血。
• 由于重力的作用，身体低垂部位，也就是双下肢淤血最严重。由于淤血，血管压力变大，血管里面的液体，就会从血管里跑出来，造成水肿。
• 因此，心衰的病人会出现双下肢凹陷性水肿。用手指，一压一个坑，而且回复很慢，这就是因为水肿造成的。

3、其他一些症状

• 除了造成双下肢水肿外，还有其他一些症状。比如，胃肠道的淤血，则造成消化不良，食欲差、肚子胀。由于水肿，整个人体重也会增加。另外，由于泵血减少或者充盈下降，造成人体疲劳、乏力，人的精神状态也比较差。

心衰有轻有重，要如何判断病情比较轻，还是比较重，介绍两种方法

一、NYHA分级

I级：日常活动不受限制，一般活动下不会引起乏力、呼吸困难等心衰的表现

II级：体力活动轻度受限，休息时没感觉，一般活动下可出现心衰

III级：体力活动明显受到限制，低于一般活动就可引起心衰

IV级：不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重

• IVa 不需要静脉用药，可在房间或者床边活动
• IVb不能下床，并且需要静脉给药支持

二、6分钟步行试验

方法：就是在平坦的地方走路，尽自己所能，走6分钟，测量6分钟行走的距离，根据所走的距离，判断病情轻重。

＜150米，属于重度心衰

150-450米。属于中度心衰

＞450米，属于轻度心衰

心衰患者，平时要怎么做，才能活的更健康

1、避免各种诱发心衰急性发作的诱因

诱因也就是可以诱发病情加重的因素。本来通过治疗，心衰患者病情大大好转，气不喘了，脚不肿了，晚上睡觉也能躺平了，可能一个诱因，让一切功亏一篑。诱因有哪些？

• 避免感染：最常见的是呼吸道感染，也就是感冒
• 避免过度体力消耗或情绪激动
• 避免血容量增加或治疗不当，比如，一次性输液太多
• 避免原来的心脏病病情加重，比如冠心病慢性心肌缺血，突然心肌梗死了
• 不遵医嘱，自行停用利尿剂

2、遵医嘱服药

心衰患者必须遵医嘱规范的服用药物。心衰的药物以利尿剂、β受体阻滞剂等为主。自己随便停药，可能导致病情加重。

3.饮食方面

• 低盐饮食，盐吃多了，水自然会多喝，少吃盐有利于减轻水肿。平时水也要少喝，记录每天喝多少水，尿量，争取做到出入平衡，昨天尿了多少，今天喝多少水。

• 另外，避免摄入高糖、高脂、高胆固醇食物，维持理想的体重

4.活动

• 病情严重的时候，可以短期卧床。病情改善后，应该适当的活动，循序渐进，慢慢的增加运动的量。
• 需要注意的是，不能剧烈运动或者饱餐后运动，如果运动中出现胸痛、呼吸困难要立即停止。

5.体重管理

定期的称体重，当3天体重增加超过2Kg，提示要调整利尿剂的用量。

心衰是各种心脏病的终末阶段，虽然随着医学的发展，对心衰的防治取得了显著的成效，但是预后仍然比较差，病死率比较高。

6、定期复查

• 病情不稳定的时候，2周复查一次，病情稳定后，可以1-2个月复查一次。

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