乙肝病毒携带者查出怀孕该怎么办（乙肝病毒感染患者婚育期该如何应对）

门诊经常遇见处于婚育年龄阶段的乙肝病毒感染者，由于对乙肝相关知识的缺乏，对结婚和生育顾虑重重，甚至惶恐不安，害怕传染给配偶和子女，这大可不必，目前对乙肝病毒的传染可防可治，那么具体该如何正确应对呢？

一、婚育前乙肝病毒感染者要明确自身的感染状态，配偶检查乙肝三系统定量，乙肝抗体最好大于100IU/ml，有较好的保护性，乙肝病毒感染者处于免疫耐受期的，夫妻性生活最好避孕套避孕，降低配偶的感染机会。处于乙肝病毒清除期的要规范抗病毒治疗。

二、生育前男性乙肝病毒感染者非病毒清除期的正常生育，处于病毒清除期的正规抗病毒治疗，病毒复制得到抑制，肝功正常后可生育，如果应用干扰素抗病毒治疗，停用干扰素至少６个月以上方可生育，核苷类似物抗病治疗者无此影响，这样可降低配偶的感染机会，乙肝病毒父婴传播，在婴儿出生前几乎不会发生。

三、生育前女性乙肝病毒感染者非病毒清除期的正常生育，对血清HBV DNA≤2×10^5 IU/ml的孕妇，不建议应用抗病毒药物减低乙肝病毒母婴传播的危险性。婴儿出生后接受乙肝高效价免疫球蛋白＋乙肝疫苗联合免疫；对血清HBV DNA≥2×10^6 IU/ml的孕妇，在妊娠24~28周，依次选择替诺福韦、替比夫定和拉米夫定其中之一抗病毒治疗，婴儿出生后接受乙肝高效价免疫球蛋白＋乙肝疫苗联合免疫；妊娠期女性感染者处于病毒清除期的，及时依次选择替诺福韦、替比夫定和拉米夫定其中之一抗病毒治疗即可，婴儿出生后接受乙肝高效价免疫球蛋白＋乙肝疫苗联合免疫。这样乙肝病毒母婴传播的阻断力高达90%以上。

以上内容参考文献有：《2015年乙肝防治指南》及庄辉、骆抗先等前辈相关文章。

【肝胆相照小编】补充说明

男性抗病毒治疗患者的生育问题：应用干扰素α治疗的男性患者，应在停药后6个月方可考虑生育；应用核苷(酸)类药物抗病毒治疗的男性患者，目前尚无证据表明核苷(酸)类药物治疗对精子的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。[2015年版乙肝指南]

拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦和替诺福韦酯在研发期间都做过遗传毒性和生殖毒性的试验，均没有发现遗传毒性，也未发现对雄性动物生育力的影响和其他生殖毒性。检索国内外医学文献，未检索到抗乙肝的核苷(酸)类药物对精子和男性生育造成影响的证据。美国食品药品监督管理局对药物在妊娠期间的安全程度分级只针对妊娠女性，大多数药物对男性生育的影响较小。因此，使用核苷(酸)类药物治疗的男性乙型肝炎患者在生育期间不要中断治疗，也不必换用女性妊娠期间安全程度的B级药物。[地坛医院蔡皓东]

兰州市第二人民医院消化内科副主任医师杨正茂供稿

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