苏打片能治痛风（苏打片能治疗痛风吗）

在平日的门诊中，医生经常会给患者提到要服用碳酸氢钠片来碱化尿液，但很多患者朋友只知道这么做，但不清楚其中的原理。为了更好地帮助患者朋友们了解其中的原理，我们今天特给大家来讲讲医生为什么会建议患者使用苏打片的原因。

一般来说，一个基础的痛风和高尿酸血症治疗方案必须包括：止痛、降酸、碱化尿液三种措施。碳酸氢钠片，也叫小苏打，是一种常被临床用来碱化尿液的药物。为了解释这个问题，首先要理解以下两个概念：

1、高尿酸血症和高尿酸尿症

我们常说的尿酸高，指的是血液中的尿酸浓度超过了正常值。血液中的尿酸经肾脏代谢后，会进入泌尿系统并和尿液一起排出体外。当患者处于高尿酸血症时，肾脏对尿酸的清除超过了原本的生理负荷，尿酸的过度排泄会造成尿液中尿酸浓度升高，因此，我们称其为高尿酸尿症，此时易引起尿酸盐结晶沉积于泌尿系，引发一系列病变。相比高尿酸血症，肾小管和尿路的高尿酸尿是造成泌尿系统明显损害的最重要、最直接的原因。

此外，在原发性高尿酸血症及痛风人群，由于肾小管上皮细胞缺乏碳酸酐酶，不能正常地利用谷氨酰胺中的氨来中和尿中的氢离子，因此尿液可持续偏酸（即有排酸性尿倾向），而尿酸本身就是一种弱酸。酸性尿再加上高尿酸尿症，这些因素让痛风和高尿酸血症人群尿液的pH值偏小。

2、尿液的pH和尿酸的溶解度

尿酸是一种弱有机酸，因此其在碱性的环境中更容易溶解排泄。当尿液pH为5.0时，每100毫升尿液中仅能溶解15毫克尿酸；当尿液pH为7.0时，每100毫升尿液中可溶解150毫克的尿酸，饱和量增加了10倍！只有溶解在尿液中的尿酸，才能随尿液一起排出体外，而没有溶解的尿酸，则会潴留的尿液中，可能沉积于尿路对肾脏造成损害。因此，碱化尿液促进尿酸在尿液中的溶解度，具有重要的临床意义。

正常成人24小时尿中尿酸的排泄量约为400到1000毫克（血尿酸浓度升高，尿尿酸排出量也会增加），24小时尿液平均pH在5.5到6.5之间，呈微酸性，几乎所有未经治疗的痛风患者尿液pH都小于5.5。如果按每天2000毫升尿量计算，如果不碱化尿液，理论上能够溶解排泄的尿酸量是12*20=300毫克，意味着至少还有一半的尿酸没有溶解排泄掉，潴留在尿液中。

接下来，我们再来了解痛风和高尿酸血症人群在碱化尿液时需要注意什么。

1.碱化尿液不要过度。

虽然碱化尿液有利于尿酸的溶解及从尿液排泄，减少尿酸沉积造成的肾损害，但尿pH过高（pH>7.0）,尿液过度碱化，反而容易形成草酸钙或其他类型的肾结石，或者在尿酸结石表面形成磷酸盐外壳，从而阻止其进一步溶解。因此，碱化尿液应该适度，使pH维持在6.2到6.9之间为宜，同时保持每日尿量大于2000毫升；

2.碱化尿液的时机要适宜。

碱化尿液适用于痛风病程的每一个阶段，但在以下几个时间节点碱化尿液，效果更佳。痛风急性发作时，应激反应使得尿酸排泄增加，此时碱化尿液非常适宜；在开始药物降尿酸治疗的前两周，特别是应用苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物时，碱化尿液更是必须的。

3.要注意碱化尿液药物的副作用。

几乎所有碱化尿液的药物都会对上消化道产生副作用，比如增加胃内压、加重胃溃疡等。长期大量服用时，还可引起电解质紊乱，合并高血压的痛风患者血压可能进一步升高，心衰、水肿、肾功能不全者应慎用。有些碱化尿液的药物和痛风止痛药（如非甾体抗炎药）合用时，可能会引起高钾血症。因此，碱化尿液过程中应定期检测尿pH，根据pH的变化调整碱性药物剂量，避免长期大量服用。