补铁过量有什么坏处 健康科普如何科学补铁

缺铁性贫血是全球最常见的一种营养素缺乏疾病，患者由于血氧不足，易引起疲劳、烦躁、记忆力减退等系列症状，严重影响身体健康，降低了生活质量。婴幼儿及学龄前儿童缺铁甚至有可能影响儿童脑部发育。

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目前缺铁性贫血在世界范围内普遍存在，其中学龄前儿童发病率高达47.4%、孕妇为41.8%、老年人为23.9%，是亟待关注的健康问题。

关于缺铁性贫血的直接病因，我们在之前的文章（「科普」微量元素铁与健康，铁剂不是补药，切记不缺铁莫补铁）中已经说明，一般可分为三类：铁摄入相对不足、铁吸收障碍和铁损失过多。

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对于缺铁性贫血，既需要治疗诱发缺铁的原发疾病（比如患有影响吸收的疾病），同时也要尽快改善缺铁的症状，减少因缺铁性贫血造成的损伤。

对于缺铁性贫血的治疗药物主要可分为两类：即促红细胞生成素类和补铁剂（也就是含有铁元素的药物），其中补铁剂是目前最广谱有效的预防和治疗缺铁性贫血的药物。

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在这里，我们将主要介绍不同补铁剂的特点，以期读者在有补铁需要时，对其科学合理的选择补铁剂提供参考。

• 无机铁剂

1832 年，法国学者Blaud 将硫酸亚铁与碳酸钾制成复方制剂，开创了贫血治疗的新方法。随后碳酸亚铁、氯化亚铁、焦磷酸铁等一系列无机铁相继被开发成为口服铁剂。

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硫酸亚铁中的铁以二价铁形式存在，比元素铁和三价铁更容易吸收，但无机铁服用后，会在胃部快速解离，存在严重的胃肠道不良反应，其中又以便秘症状较为突出。

此外，二价铁的化学性质活泼，短时间内摄入过量的游离铁进入体内，容易催化自由基反应，损伤DNA、蛋白质等生物大分子。因此无机铁的副作用在一定程度上不可避免。

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• 小分子有机铁剂

20 世纪60年代初，先后出现了一批小分子有机酸铁盐和铁螯合物补铁剂。有机铁在铁腥味、吸收率和生物利用度上普遍优于无机铁。

有机酸酸根与铁离子之间既有离子作用，又有配位作用，形成的化合物服用后可在胃酸作用下缓慢释放铁离子，避免了高浓度铁离子对患者消化道的刺激，降低了胃肠道副作用。

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但这类制剂中铁的吸收和无机铁一样，受到食物中类似鞣酸、纤维素等成分的影响。其中L- 抗坏血酸亚铁，可在一定程度是避免鞣酸等物质的影响，还可保护二价铁不被氧化，是较为理想的小分子补铁剂。

铁螯合物补铁剂以氨基酸铁螯合物为主，铁的吸收不再以离子形式进行，而是以氨基酸铁螯合物的形式直接通过小肠绒毛刷状缘被机体吸收，患者无需饮食禁忌。但这类产品成本较高。

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我们经常听到的血红素铁也属于小分子有机铁剂，血红素铁是动物铁存在的主要形式，能以卟啉铁的形式直接被吸收，生物利用度是一般铁剂的3 倍以上，不会引发消化道不适，是理想的生物态铁剂。

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但就目前的技术，分离得到纯的血红素铁较为困难，制备高纯度的人用药血红素铁制剂成本较高，且口服给药起效缓慢，治疗周期长。

• 多糖铁复合物

前文介绍的无机铁剂和小分子有机铁剂都是口服补铁剂，通常需要持续数周的治疗才能改善缺铁性贫血的临床症状。此外，口服补铁剂还可能会限制其他药物的吸收。

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多糖铁复合物已被证明，通过静脉给药是安全的。多糖铁复合物胶体溶液经静脉滴注或推注后，铁纳米颗粒在血浆中分散，被脾脏、肝脏和骨髓的网状内皮系统的DMT1 表面受体识别，通过受体介导的内吞途径被细胞摄取。

静脉铁剂直接注入体内，铁几乎全部被吞噬细胞吞噬转化，随后缓慢释放成为循环铁，铁的损失较少，因此为防止铁过量，给药剂量必须严格控制。

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• 补铁过量危害多

虽然微量元素铁对身体健康很重要，但铁的摄取量并非多多益善。如果长期摄取过量的铁，会引起多种疾病，甚至引起铁中毒。

美国佛罗里达州一所大学的研究者发现，实验过程中，补铁使动物体内的肿瘤发展很快。这是因为，癌细胞在合成过程中，需要以铁为原料，体内多余的铁正好为癌细胞提供了“口粮”。

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此外，铁质过多会加重脾脏的负担，抑制了人体免疫功能，使癌细胞乘虚而入。铁元素在心肌中聚积过多，还会引起心律失常或心力衰竭。

因此，服用铁剂应在医生指导下进行，不但需要注意补铁效果，也应预防铁中毒。在确实需要补铁时，请注意以下几点：

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（1）不宜用茶水送服，因为茶水中含有大量的鞣酸，会与铁结合成沉淀而不利于肠道对铁的吸收；

（2）口服铁剂时，尽量与摄入富含钙质（比如牛奶）的食物有一定时间间隔，因为食物中的钙质也会影响铁的吸收；

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（3）注意合并用药的情况，比如不宜和四环素及碳酸氢钠等药物同服，其中四环素会与铁形成难以吸收的络合物，而碳酸氢钠这类药物会中和胃酸，不利于铁的吸收。

关于如何科学补铁以及预防铁中毒的知识，您了解了吗？

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参考文献：[1] 补铁剂研究进展, 药学进展, 2016, 40(9), 680-688. [2] 补铁过量危害多，广东微量元素科学, 2005, 1, 49.

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