慢性肾衰临床表现思维导图（全国科普日原创科普帖）

2020年2月，《柳叶刀》公布的《1990-2017年全球、区域和国家慢性肾脏病负担：2017年全球疾病负担研究的系统分析》显示：截止到2017年，全球慢性肾脏病患者人数达6.975亿，其中中国肾病人数达1.323亿（肾病发病率9.5%）。

我国目前慢性肾脏病的现状可以用“三高一低”来概括。“三高”是指高发病率、高死亡率和高医疗消费，“一低”则是指公众的认知低。 这其中，尤其是成年人慢性肾病的发病率较高，可防治水平偏低，特别是慢性肾衰竭的透析率只有美国的1/4。因此，普及慢性肾脏病，特别是肾衰竭的防治与护理知识，对提高患者生存质量尤为重要。

慢性肾衰竭简称肾衰，是常见的临床综合症。它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢地出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症。

身体评估

慢性肾衰竭病人的体征通常为全身性的，应认真做好全身各系统的体检，包括病人精神意识状态，有无兴奋、淡漠、嗜睡等精神症状；生命体征；有无贫血面容，皮肤有无出血点、瘀斑、尿素霜沉积；有无水肿及其部位、程度特点，有无出现胸腔、心包积液与腹水症；有无心率增快、肺底部湿啰音、颈静脉怒张、肝大等心力衰竭征象；有无血压下降、脉压差变小、末梢循环不良、颈静脉压力增高等心脏压塞征；神经反射有无异常；肾区有无叩击痛等。

实验室及其他检查

了解病人的血、尿常规检查结果，有无红细胞计数减少，血红蛋白浓度降低；血尿素氮及血肌酐升高的程度；肾小管功能有无异常；血清电解质和二氧化碳结合力的变化。肾影像学检查的结果

营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消化吸收功能紊乱、长期限制蛋白质摄入等因素有关。

潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调，上消化道出血、心衰、肾性骨病、尿毒症肺炎等。

皮肤完整性受损危险：慢性肾衰竭晚期患者，由于长期卧床受压，引起神经营养紊乱及血循环障碍，局部软组织持续缺血，营养不良，易发生褥疮。应经常改变患者的体位，一般每隔2～3小时翻身1次。翻身时应避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。

活动无耐力：与并发高血压、心力衰竭、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱等因素有关。

感染的危险：与低机体免疫功能低下，、血细胞功能异常、透析等有关

受伤危险：与钙、磷代谢紊乱、肾性骨病等有关。

（1）指导患者准确记录每天的尿量和体重。

（2）掌握自我监测血压方法，每天定时测量，确保用药期间血压控制目标为：尿蛋白>1.0g/d时，血压<125/75mmHg;尿蛋白<1.0g/d时，血压<130/80mmHg。

（3）监测体温变化。

（4）定期复查血常规、肾功、血清电解质等。

（5）如出现体重迅速增加超过2Kg、水肿、血压显著增高、气促加剧或呼吸困难、发热、乏力或虚弱感加重、嗜睡或意识障碍时需及时就诊。

魏娟娟，渭南市中心医院肾病中医科护士，本科学历，护师。参加渭南市中心医院第一届护理品管圈竞赛、国际护士节护理知识竞赛等活动获奖，荣获渭南市中心医院最美夜班护士、医德医风等荣誉。