窦性心动过缓有多大问题（窦性心动过缓是）

自从打学医开始，印象中窦性心动过缓的诊断标准是＜60次/分，如果＜50次/分，可以打上显著窦性心动过缓的诊断。心内科医生为此不知道跑了多少次会诊，开了多少个阿托品试验。可是近来美国指南和我国共识将窦性心动过缓的标准降低到＜50次/分，而心电图室并没有跟，我们遵循哪个标准？

先来看经典的《BRAUNWALD’S HEART DISEASE》心内科教科书，里面关于窦性心动过缓的诊断是＜60次/分，＜50次/分认为是严重心动过缓。

到了2013年欧洲关于心动过缓起搏器植入的指南，没有明确讲明＜60次/分是窦性心动过缓，也没有定义＜50次/分才是窦性心动过缓。但提到了一些研究，其中有关于无症状窦性心动过缓（＜55次/分）随访的资料，似乎标准有些降低。

2018年ACC/AHA/HRS指南明确将窦性心动缓定义为＜50次/分，证据是引用了2014年的两篇文献。指出人群研究经常将50次/分作为正常心率的截止值，其中挪威的一个25－90岁人群研究中最低的第二百分位数心率是40至55次/分，并提出将＜50次/分作为窦房功能障碍诊断的一个标准。

刚在中华心律失常学杂志正式发布的《心动过缓和传导异常患者的评估与管理专家共识2020》里也明确定义了窦性心动过缓是窦性频率＜50次/分，说明中国专家认同窦性心动过缓的诊断标准应该是＜50次/分。

特意请教了心电图室的医生，提供了浙江省数字化常规心电图诊断书写规范（试用版）的规范指南，遗憾的是里面没有窦性心动过缓的诊断书写规范，只提到了窦性心动过速是＞100次/分。她们表示还会继续将＜60次/分作为窦性心动过缓的诊断标准打报告。

从指南和专家共识的变迁看，目前窦性心动过缓的定义已经是＜50次/分，但是＜60次/分已经深深地刻在了医生的脑海里。其实去细究＜60次/分还是＜50次/分似乎没那么重要。今天晨读想要强调的是，如果患者基础心率在50次/分以上不必让心内科医生频频会诊，然后做阿托品试验，还让我们插上临时起搏器给外科手术保驾护航。最后顺便提一下，健康的老年人和运动员24小时心电监护出现2-3秒窦性静止不少见，没有症状无需安装起搏器，窦性停搏＞3秒才诊断为窦房结功能障碍。