测定红细胞的渗透脆性注意事项（科普宣教小小指标大作用）

本文转载自广东省第二人民医院血液科微信公众号

裂片红细胞是指红细胞在血液循环中被机械性破坏后产生的细胞碎片，正常健康人群的血涂片中不见或罕见。

裂片红细胞的庐山真面目

因为裂片红细胞在形态学上存在多样性，加上每个检测人员对形态认知的差异性，以及计数方法的多样性，有时就连同个实验室、不同操作人员之间对于此形态学描述和报告都可能不统一，所以对于裂片红细胞形态学判断的准确性和重复性就无法保证，故在2008年11月国际止血与血栓委员会专门成立了国际裂片红细胞工作组，经过讨论确定了主要有以下4种形态。

• 形态各异的小碎片：尖角形、多角形、新月形等等

• 盔形红细胞：如头盔，即红细胞一侧边缘被切割成较平整边缘的破损红细胞。

• 体积较小碎片大的破碎细胞：这种细胞往往在破损一侧膜呈现部分凹陷，边缘两端有一对尖角突起，有时为两对甚至三对，通常把这种细胞称之有角红细胞。

• 小球形红细胞：是指成熟红细胞的中央淡染区消失，是细胞碎片形成过程中的一种继发形态表现，须在以上3种碎片类型存在情况下才能作为裂片红细胞进行计数。

裂片红细胞该计数多少

选择血涂片合适区域计数1000个红细胞得到裂片红细胞的百分比。

裂片红细胞参考范围

笔者查阅了很多文献对裂片红细胞报告范围上限也未达成一致，一般建议小于1%。而Burns等人曾提出正常人的范围上限为0.2%，肾衰患者为0.6%，先兆子痫为0.45%，人工心脏瓣膜正常功能者为0.48%，血栓性血小板减少性紫癜（TTP）患者范围1.1%～9.4%。刚出生新生儿红细胞裂片较多见占1.4～1.9%，早产儿高达4.9～5.5%，所以目前裂片红细胞工作组的建议仅适用于成人。

裂片红细胞什么情况下计数

因裂片红细胞在地中海贫血、缺铁性贫血、某些溶血性贫血、以及骨髓增生异常综合征症等情况下也多见，所以如果不加以鉴别和筛选就盲目计数，有时可能会误导临床。所以建议，以看到裂片红细胞为主，同时观察到血小板明显减少，可开始计数并及时同临床沟通。

裂片红细胞临床价值

因外周血涂片中见到裂片红细胞往往可以高度提示临床可能存在微血管病性溶血，而微血管溶血性贫血和血小板减少是血栓性微血管病(TMA)实验室检查的标志性特点，因此作为实验室人员寻找裂片红细胞准确计数并及时同临床沟通就显得十分重要，目前一般建议正常范围<1％，若处于1％～2％，则要高度怀疑微血管溶血，如>2％，则基本可以确定存在微血管溶血。