眼皮总是跳是什么神经控制（眼皮老是跳怎么回事）

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老话说“左眼皮跳财右眼皮跳灾”，事实真的是这样吗？其实这是没有科学依据的，偶尔眼皮跳几下是正常的生理反应，如果持续、频繁的眼皮跳（不管左眼还是右眼）就要小心这个病了——面肌痉挛。我们科每年都要做几十台面肌痉挛的手术，这些病人大多数都是以眼皮跳为首发症状的，有的左眼，有的右眼，工作时跳，休息时也跳，根本停不下来，让人苦不堪言。那么眼皮跳到底是怎么回事？这个病能根治吗？今天医言就跟大家讲讲这个病。

首先，什么是面肌痉挛？

面肌痉挛 (hemifacial spasm, HFS) 是一种间歇性、不自主、无痛性、无规律的同侧面神经所支配范围内的面部肌肉抽搐、痉挛。最早出现的症状多为一侧眼轮匝肌间歇性抽搐, 即眼角跳动，随着病情发展肌肉抽搐逐渐扩散至面部其他肌肉。紧张、激动时抽搐加剧，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。

人的大脑一共12对脑神经，控制我们的视力、听力、味觉、面部表情、头面部皮肤感觉等。面神经就是其中之一，主要控制泪腺唾液腺的分泌、舌前2/3的味觉和面部的表情。刺激性病变可导致面神经过度兴奋，异常放电，使眼部周围的眼轮匝肌和其他面部肌肉抽搐，从而导致眼角抽搐，即眼皮跳。

面肌痉挛的病因是什么？

1.颅内血管压迫面神经

我们的大脑分布有许许多多的神经和血管，正常情况下，血管和神经是分开的，互不侵犯，各司其职。然而由于血管发育的差异，有些血管的走行就不那么规矩，而是扭曲不规则的。这就加大了压迫周围神经的可能。

面神经周围就有许多大血管，主要有小脑前下动脉、小脑后下动脉、小脑上动脉、椎动脉、迷路动脉等。这些动脉压迫面神经，而长期病理性刺激将导致面神经髓鞘变形、脱髓鞘。神经髓鞘是包裹在神经表面的一层保护膜，就好比电线的外皮，里面的铜线就是神经纤维，外皮长期受到压迫磨损暴露里面的铜线。而我们的面神经是由许许多多的神经纤维组成的，神经纤维外皮磨损了就会造成短路，从而引起面神经痉挛的发生。

这是MRI增强，可见强化的白色血管压迫面神经

2.颅内肿瘤和蛛网膜粘连

颅内肿瘤的压迫也是面肌痉挛的重要原因，如听神经瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿等。除此之外，蛛网膜包裹粘连面神经也是发病原因之一。蛛网膜是覆盖在脑表面的一层薄膜，少数病人面神经蛛网膜包裹粘连严重，面神经受刺激，异常放电、短路导致眼角抽搐。

这是MRI增强扫描，图中圆形亮白色为增强的肿瘤

做哪些检查可以诊断这个病？

面肌痉挛的诊断主要依据眼角、面部和口角抽搐等典型症状，除此之外，还有一些辅助检查可以帮助诊断。

1.头部磁共振（MRI）及CT

CT及MRI可以发现颅内肿瘤、面神经受压等病变，是面肌痉挛的首选检查。

1.电生理检查影像学检查

• 肌电图：肌电图和我们平时做的心电图、脑电图差不多，通过对肌肉电活动的监测，发现异常。在面肌痉挛病人中，肌电图可记录到一种高频率的自发电位 (最高每秒可达150次 )，这是面神经受到血管、肿瘤等病理因素刺激引起所支配的面部肌肉异常放电抽搐。就好比我们不小心触电了，全身肌肉都绷得紧紧的，只是面神经放的电要小得多，只引起局部肌肉抽搐。
• 异常肌反应：这是面肌痉挛特有的异常肌电反应, 其阳性则支持面肌痉挛诊断。

肌电图检查，电脑显示器记录肌肉电位变化

2.卡马西平治疗试验

卡马西平是一种抗癫痫药，面肌痉挛患者早期一般都对卡马西平敏感，如果卡马西平治疗有效则支持面肌痉挛的诊断。

如果确诊了面肌痉挛要怎么治？

面肌痉挛的治疗主要包括药物治疗、肉毒素注射及手术治疗，各有利弊，临床实践中根据患者病情采取个性化的治疗。

1.药物治疗

面肌痉挛治疗的常用药物包括卡马西平、奥卡西平等，备选药物为苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。

卡马西平是首选药物，适用于病情初期、无法耐受手术或者不愿意手术者，以及部分做了手术后症状仍不能缓解者的辅助治疗。对于症状轻、药物效果好, 并且没有药物副作用的病人可长期使用。

药物治疗的副作用主要是肝肾功能损害、头晕、剥脱性皮炎、嗜睡、白细胞减少、震颤等，一旦出现副作用必须立刻停药。

2.肉毒素注射

肉毒素是肉毒杆菌产生的一种大分子蛋白神经毒素，其作用机制是选择性的作用于外周胆碱能神经末梢,抑制刺激性及自发性乙酰胆碱等神经递质的释放，从而产生一种化学去神经作用，使肌肉松驰性麻痹，缓解面肌痉挛。简单说就是通过阻断面神经的正常电活动，使面部肌肉不能正常收缩而保持松弛。

主要用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、药物治疗无效或药物过敏的成年病人。有效率达90%以上，1次注射后痉挛症状完全缓解及明显改善的时间为1~8个月。

不良反应是干眼、暴露性角膜炎、流泪、畏光、复视、眼睑下垂、睑裂闭合不全、不同程度面瘫等，注意不能反复使用肉毒素，两次治疗间隔不少于3个月，频繁注射易出现永久性的眼睑无力、口角歪斜、面部僵硬等症状。对于发热、急性传染病者、孕妇和1岁以下儿童慎用。

3.手术治疗

手术治疗主要用于明确有血管、肿瘤等继发性病变压迫面神经的病人，症状严重、强烈要求手术及药物治疗、肉毒素注射治疗无效的患者。

手术主要是切除肿瘤，用特殊医用棉片隔离血管和神经，及对蛛网膜进行充分松解，避免牵拉神经。

手术治疗治愈率为70%~94.7%，手术并发症主要是面瘫、耳鸣、听力障碍, 少数病人可出现面部麻木、声音嘶哑、饮水呛咳、复视等。

总结：面肌痉挛是神经科常见病，一般病情较轻，但症状持续、频繁发作也会给我们的正常工作和生活带来严重影响。对于较轻的患者可以优先考虑药物治疗和肉毒素注射治疗，效果不佳则考虑手术治疗。本文目的在于科普医学知识，如果您出现面肌痉挛的症状建议正规医院神经外科就诊，切记不要自行服药，以免导致严重的不良后果。,