心肌缺血偶尔有症状严重吗（可能没有明显症状）

心绞痛、心肌梗死、冠心病，这些名词，大家不会感到陌生。普通百姓可能会想，得了冠心病，心脏的血管就会堵塞；血管被堵，心肌缺血，便会引起心绞痛；没有及时救治，就会发展为心肌梗死。这样的联想，看似具有逻辑性，却不够准确。因为，心肌缺血具有特殊的病理过程，而且，没有症状的心肌缺血，病情更危险。其中，有5种情况，需要特别警惕，应该及时就医。

咱们人类的心脏，由冠状动脉及其分支负责供血，如果这些血管出现狭窄、痉挛，或者被血栓堵塞，心脏的血液灌注减少，供血、供氧状态无法满足心肌的需求，心脏耗氧与冠状动脉供血之间失去平衡，导致心肌暂或持续的缺血、缺氧，就称为心肌缺血。这种情况，通常发生在身体活动或情绪波动的时候，会伴随心率加快，或者出现心绞痛。

心肌缺血的概念，提示大家，这种病理状态的核心，是心肌的能量代谢，无法支持心脏的正常活动。需要指出的是，心脏的供血，始终处于波动状态，心肌缺血的发生，取决于2个方面。第1，是供血减少，病因可能是血压降低、冠状动脉堵塞、心脏瓣膜病变或心肌肥厚、血液黏度变化、心肌病变。第2，是心脏的氧气需求量增加。这些病因之中，主要的因素是由冠心病引起的冠状动脉狭窄。除此之外，心肌病、高血压、糖尿病、情绪波动、过度喝酒、吸烟、肥胖、药物影响等，也是常见的诱因。

心肌缺血的诊断方法，主要是动态心电图，对于疑似冠心病的患者，还需要做冠状动脉造影，如果狭窄程度超过50%，才能明确诊断。心肌缺血，需要及时医治。因为，发生心肌缺血后，心肌细胞的有氧代谢减弱，会引起心律失常及心脏功能下降。同时，由于代谢废物不能及时清除，会影响心脏的收缩及舒张功能，导致心源性休克。

心肌缺血，典型的表现是胸痛，但是，部分患者没有明显疼痛或者呼吸困难等表现，这种现象，属于无症状性心肌缺血。不过，这类心肌缺血，还是能够引起心肌代谢、室壁运动、心肌电活动等异常，导致心律失常、心肌梗死。特别是某些患者，比如，糖尿病合并外周神经病变或者年龄较大，疼痛阈值改变，对心肌缺血引起的疼痛，感觉比较迟钝，容易错过救治机会，应该引起警觉。

及时发现心肌缺血，需要培养足够的识别意识。通常，具有以下5种表现时，应该考虑心肌缺血，进行详细检查。第1种，是心前区以外区域的疼痛或异常，比如，牙疼、后背疼痛、肩膀疼痛、上腹疼痛，或者胸闷气短、大汗淋漓、咽喉紧缩。第2种，是心前区绞痛持续2分钟到15分钟。第3种，在吃饭以后、用力排便等情况下，出现心绞痛，无论休息后是否能够缓解，都需要进行检查。第4种，身体活动后，出现心前区不适，休息后缓解。第5种，心前区持续不适，伴有大汗、濒死的感觉。

偶尔出现心前区不适，具有以下5种情形时，多数不是心肌缺血的表现。第1，心前区疼痛持续时间只有几秒钟。第2，疼痛范围很小，类似针刺。第3，疼痛会受呼吸影响，比如，屏住呼吸时，疼痛就会消失。第4，是只有按压痛。第5，是感觉憋气，长舒1口气以后，就感觉舒服。遇到这类情况，不需要过度紧张，可以继续观察，并且安排全面体检，排除隐患。

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