颞下颌关节ct解剖结构（颞下颌关节功能解剖及）

颞下颌关节（temporomandibular joint, TMJ）又称颞颌关节或颅下颌关节，无论是从解剖还是功能上都是人体最复杂的关节之一，主要由下颌骨髁突、颞骨关节面、包绕关节的关节囊、以及位于关节面与髁突之间的关节盘和起固定作用的颞下颌韧带、茎突下颌韧带带、蝶下颌韧带等组成。它同时具有滑动和转动两种运动形式，其运动方式和咀嚼、讲话、吞咽、面部表情等息息相关，是人体最活跃的关节之一。TMJ 是双侧联动的滑膜关节，是由骨骼和软组织两部分组成的。

骨性结构包括下颌髁突和颞骨的鳞部关节面。

下颌髁突顶部有横嵴将其分为前、后两个斜面，前斜面较小是 TMJ 的主要功能区，后斜面较大，又有两个斜面，内斜面、外斜面，外斜面是关节压力集中处。

颞骨鳞部又包括下颌窝和关节结节，关节结节是 TMJ 功能主要区。

软组织结构包括关节盘、关节囊、关节韧带。

软组织结构中最重要的是关节盘，呈双凹形，是由胶原纤维和弹力纤维组成，位于关节窝和下颌髁突间。

关节盘从前到后可见四个清晰的分区：前带、中间带、后带和双板区；后带最厚，前带次之，中间带最薄，三带均由胶原纤维和弹性纤维组成，前带含有小血管和神经，中间带和后带无血管和神经；双板区分上、下层，由胶原纤维和弹性纤维组成，之间充满含神经血管的疏松结缔组织，是关节盘穿孔和破裂的好发部位，是关节区疼痛的主要部位之一。

关节囊由韧性高的纤维结缔组织构成。关节盘与四周的关节囊相连，将颞骨关节面和下颌髁突间的关节间隙分为两个互不相通的腔隙，即为关节上下腔。

关节韧带在每侧的 TMJ 各有 3 条，分别为颞下颌韧带，蝶下颌韧带，茎突下颌韧带，功能为限制下颌运动，防止脱位。

颞下颌关节功能解剖及 MR 检查扫描规范颞下颌关节功能解剖及 MR 检查扫描规范颞下颌关节功能解剖及 MR 检查扫描规范

颞下颌关节 MRI 扫描注意事项

1、颞下颌关节扫描时先行闭口位检查，再行张口位检查；

2、闭口位检查时嘱患者咬紧后牙；

3、张口位检查时嘱患者头部保持不动，双手持开口器，调至最大张口舒适位置（一般张口到 3.5 cm 以上），不应嘱患者强忍疼痛用力张口。

4、张口位扫描定位及参数设置：同闭口位，不可完全拷贝闭口位的定位设置，需在新的定位图像上进行定位，方法同闭口位。张口位时患者需手持开口器，保持头部不动，开口到舒适位置至不能张开为止。

颞下颌关节 MR 常规扫描序列及意义

①快速自旋回波 T2 加权成像（fast spin echo T2 weighted imaging，FSE T2WI）/快速自旋回波脂肪抑制 T2 加权成像（fast spin echo T2 weighted imaging with fat saturation，FSE T2WI‑FS），主要用于关节腔积液、髁突及颞骨骨髓水肿及肌肉病变的评估；

②质子密度加权成像（proton density weighted imaging，PDWI），主要用于关节盘形态、位置、信号异常改变及双板区损伤评估，同时也可对骨质形态进行评估；

③ 短时间反转恢复（short time inversion recovery，STIR）序列（可选择使用），主要用于评估髁突及颞骨骨髓水肿，成像时间较脂肪抑制 T2WI 长；

④快速自旋回波 T1 加权 成 像（fast spin echo T1 weighted imaging with fat saturation， FSE T1WI）（可选择使用），主要用于评估髁突及颞骨形态变化。

一般选用脂肪抑制 T2WI 及 PDW（基础评估序列）即可达到临床评估目的，如果同时选择 STIR 或 T1WI 并不能增加评估价值，相反却增加了时间成本。

MR 扫描规范

闭口位时：用颅底的 T2WI 轴位 FSE 序列来定位颞下颌关节质子密度加权图像（PDWI）

斜矢状面切片（a）

斜冠状切片（b）

斜矢状平面上的质子密度加权图像（PDWI）

斜冠状平面上的质子密度加权图像（PDWI）

张口时：最大张口和半张嘴。

半张口斜矢状平面上的质子密度加权图像（PDWI）

最大张口斜矢状平面上的质子密度加权图像（PDWI）

正常 MR 表现

一般情况下骨髓在 T1WI、T2WI 及 PDWI 中均呈高信号，骨皮质呈低信号。关节盘由纤维或纤维软骨组成，故在 T1WI、T2WI 及 PDWI 中均呈低信号，而关节腔内的滑液呈长 T1，长 T2 信号。关节盘后方的双板区因富含脂肪、神经和血管组织，在 T1WI、T2WI 及 PDWI 中均呈不均匀信号。

在闭口时，关节盘位于关节隆起（字母a）的后面。可以注意到关节盘的“蝴蝶结”形状：前带较厚（红色箭头），后带较薄（白色箭头），中心带较薄（橙色箭头）。双板区（BZ）位于后带的后面。还可以注意到椎间盘和下颌髁突之间的下关节室（白色箭头）和关节隆起和椎间盘之间的上关节室（红色箭头）

在张口时（在不同的患者中），关节盘较薄的中间区域（红色箭头）是以“蝴蝶结”的方式插入关节隆起（字母a）和髁状突头（字母b）之间。

MRI 具有非常高的软组织分辨率，且具有多参数、多序列及任意角度成像等特点，可以清晰显示关节盘，关节腔，关节囊，髁状突，双板区等解剖结构及其相互关系，是目前临床常用的颞下颌关节影像学检查方法之一。

来源： 影像时间

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