包皮究竟需不需要割（到底要不要切掉）

最近，有粉丝问我到底要不要切包皮，女朋友极力让他去切掉，他自己又不太想，认为现在感觉挺好的，担心做完手术会有什么“不测”。其实无论是哪种手术，都要考虑病人的获益与风险，一般来说这两者都是并存的：手术既可能带来一定的获益，也要面临手术的风险。包皮环切术是通过手术的方式将多余的阴茎包皮切除，这个手术同样也会给病人带来不同的获益与风险。

哪些人需要行包皮环切术？1、包茎：学龄前期及以后的包茎，尤其是反复发生包皮炎、龟头炎的情况。3岁之前的包茎多为生理性包茎，不着急切。 2、单纯包皮过长合并以下任一种情况建议手术：1）可见到明显的狭窄环，容易造成包皮嵌顿者；2）反复发作的包皮炎、龟头炎，导致包皮内板与阴茎头不同程度粘连者或继发包茎；3）包皮慢性炎性增厚，阴茎勃起致包皮皲裂，影响性交或有包皮嵌顿倾向者；4）因美容、宗教信仰等个人要求手术者；5）包皮过长合并包皮良性肿瘤或新生物如尖锐湿疣等病变，可同期切除。全球70%的包皮环切术是出于宗教目的，30%则为非宗教目的[1]。一项研究显示，包皮环切术最常见指征包括：包茎(46.5%)，性交痛(17.8%)、龟头炎(14.4%)，以及龟头炎合并包茎(8.9%)[2]。50岁以上的患者中，手术指征更可能是包茎合并龟头炎或者癌症，而较年轻者多为治疗性交痛。

包皮环切手术有没有什么好处？包皮环切术可降低一些性传播疾病的感染率，包括梅毒、软下疳，甚至还可能包括单纯疱疹病毒2型[3,4]。包皮环切术还可降低HPV 6型和11型的传播率[5-7]。不过，包皮环切术并不能代替安全性行为，这点大家是要了解的，别以为做了手术就金钟罩护体了。洁身自好避免乱约还是必须的。多项随机试验表明，包皮环切术可降低HIV 60%的感染风险，因此WHO和联合国艾滋病规划署推荐所有HIV高发国家实施包皮环切术[1]。不过，这也不代表做了手术就不会传播、感染HIV了，还需要其他预防措施，比如健康宣教、分发避孕套和使用抗逆转录病毒药物预防母婴传播[1]。阴茎癌几乎仅见于未行包皮环切的男性[8,9]。阴茎癌危险因素包括：阴茎卫生差、包茎、吸烟、多性伴侣和HPV感染。所以，对于一些包茎的男性，切掉包皮可以降低阴茎癌的风险。

阴茎美形和性功能也是包皮环切术的常见非医学原因，有的人可能因为对自己的包皮不满意而去做手术。怎么说呢，就像割双眼皮，大家喜欢就好。有研究显示，18%的男性在手术后发生阴茎敏感性降低，使得射精潜伏期延长。不过这并不是所有人都有效的方法，目前没有有力的证据证明包皮手术可以治疗早泄。这一点大家也是要了解的。别为了延时，去做这个手术，更不要去一些私立医院做阴茎背神经阻断术。没有做过包皮环切的男性，其性伴侣宫颈癌更为常见。这是因为与未包皮环切的男性相比，包皮环切男性HPV感染的患病率更低[10]，而后者将HPV传染给其伴侣的可能性更小[11]，其伴侣的高危HPV DNA负荷更低[12]。如果女性仅有一个男性性伴侣，且这名男性曾有高危性行为（初次性交时年龄较小、一生中性伴侣数量多、与性工作者性交），那么包皮环切可显著降低女性的宫颈癌风险。在HPV疫苗还没有广泛用于男孩和女孩的年代里，包皮环切手术可以作为一种“外科疫苗”降低疾病的风险。现在有了HPV疫苗，这种预防疾病的价值有所减弱。

那么，反对包皮环切手术的人有哪些观点呢？主要在于包皮手术的并发症。虽然现在已经有很多经过改良的包皮环切手术方法，但还是会存在损伤包皮及系带，术后疼痛、出血、肿胀、感染或伤口裂开、拆线疼痛、恢复时间长等等可能的情况。另外，最重要的是，有一些人认为包皮手术后阴茎的敏感性减弱了，不论是手淫还是性交，都没有了乐趣。我曾经接到过这样的咨询，手术前感觉很欢乐，手术后阴茎感觉变得迟钝，甚至有些麻木，勃起不好，也不容易射精。总之，就是整个人感觉都不好了。英国曾爆出一则骇人新闻，一位妈妈告诉媒体“我的儿子Alex割了包皮以后自杀了……”

Alex于2017年11月自杀身亡，死亡12小时之后，他事先设置好的遗书邮件发到了母亲的电子邮箱里。在邮件中，Alex希望母亲公开他自杀的原因，以帮助更多“因割包皮而受害的患者”以及挽救更多人不受此伤害。Alex在遗书中指出，做完手术后，阴茎头部没有包皮包裹保护，变得极为不适，他形容，这种感觉就像你把眼皮割掉之后，眼球的情况……Alex所描述的不适，首先是阴茎头部受到外界过度刺激所带来的。在信中，他说，连衣料的摩擦刺激都让他难以忍受，甚至感到疼痛。对于热爱运动的Alex来说，这是极为痛苦的，他甚至不得不放弃他热爱的滑雪……接踵而来的是勃起功能障碍、瘙痒和烧灼感，尤其是来自手术留下的瘢痕位置的烧灼感……最终是阴茎感觉丧失，Alex称，他至少失去了75%的感觉，无法正常进行男女交往。更糟糕的是，他不知道该向谁求助，也不知道这个情况是否还能改观。英国的泌尿外科医生Trevor Dorkin指出，许多青春期后期或成年的男性，在做完包皮手术之后都会感到一定程度的不适。大多数人最终会适应，但少数人会经历难以启齿的疼痛、烧灼、瘙痒，进而影响到勃起功能甚至发生更糟糕的问题。Dorkin医生认为，这些问题必须在进行手术之前全面的告知患者，并且告诉他们，如果术后出现问题要及时求助。并且，Dorkin指出，割包皮并不是什么简单的小手术，但许多地方由于盛行这个风气，很多医生并不重视其中的问题。

综上，包皮到底要不要切，一方面要看有没有手术指征，作为医务人员来说，包皮环切对于病人的健康是有好处的，如果符合手术指征，推荐切掉，但同时要充分告知患者可能的风险，使患者充分的知情并且同意。如果没有手术指征，则不必要切除。另一方面，作为病人本身来说，毕竟这一刀是切在自己重要部位，要充分了解获益与风险后再决定是否切除。参考文献[1] WHO and UNAIDS. Male circumcision: Global trends and determinants of prevalence, safety and acceptability. World Health Organization and Joint United Nations Programme on HIV/AIDS; Geneva, Switzerland, 2007.[2] Siev M, Keheila M, Motamedinia P, Smith A. Indications for adult circumcision: a contemporary analysis. Can J Urol 2016; 23:8204.[3] Weiss HA, Thomas SL, Munabi SK, Hayes RJ. Male circumcision and risk of syphilis, chancroid, and genital herpes: a systematic review and meta-analysis. Sex Transm Infect 2006; 82:101.[4] Moses S, Bailey RC, Ronald AR. Male circumcision: assessment of health benefits and risks. Sex Transm Infect 1998; 74:368.[5] Auvert B, Sobngwi-Tambekou J, Cutler E, et al. Effect of male circumcision on the prevalence of high-risk human papillomavirus in young men: results of a randomized controlled trial conducted in Orange Farm, South Africa. J Infect Dis 2009; 199:14.[6] Albero G, Castellsagué X, Giuliano AR, Bosch FX. Male circumcision and genital human papillomavirus: a systematic review and meta-analysis. Sex Transm Dis 2012; 39:104.[7] Tobian AA, Serwadda D, Quinn TC, et al. Male circumcision for the prevention of HSV-2 and HPV infections and syphilis. N Engl J Med 2009; 360:1298.[8] Aragona F, Serretta V, Marconi A, et al. Queyrat's erythroplasia of the prepuce: a case-report. Acta Chir Belg 1985; 85:303.[9] Fanning DM, Flood H. Erythroplasia of queyrat. Clin Pract 2012; 2:e63.[10] Albero G, Castellsagué X, Giuliano AR, Bosch FX. Male circumcision and genital human papillomavirus: a systematic review and meta-analysis. Sex Transm Dis 2012; 39:104.[11] Aynaud O, Piron D, Bijaoui G, Casanova JM. Developmental factors of urethral human papillomavirus lesions: correlation with circumcision. BJU Int 1999; 84:57.[12] Davis MA, Gray RH, Grabowski MK, et al. Male circumcision decreases high-risk human papillomavirus viral load in female partners: a randomized trial in Rakai, Uganda. Int J Cancer 2013; 133:1247