肝的体表投影与主要的微细结构（肝脏解剖分段肝叶的发育不良）

肝脏上缘为穹顶形，沿横膈轮廓向前一直延伸到肝脏下缘。肝脏表面的主要标志是矢状沟，包括镰状韧带和位于其内的肝圆韧带(前身为脐静脉)。

肝脏下表面或脏面的主要特征是肝门，为一中央凹陷，内有门静脉、肝动脉及胆总管出入。胆囊窝位于肝门前方，左边为肝方叶。在后方尾状叶将肝门与下腔静脉(IVC) 分开。由于邻近脏器的压迫，比如右肾，肝脏表面会有一些表浅压迹。

尸检研究表明，正常肝脏的质量为1~2.5kg，并且随着性别、年龄和体重的变化而波动。在50-60岁时肝脏最重，继而快速下降。

利德尔(Riedel) 叶是指肝脏右叶向下的尖状突起，可在肋弓下由临床触诊扪及。这个术语会令人误解，因为它并不代表解剖学明确的肝叶或肝段，目前认为是正常肝脏形状和大小的一种变异(图)。

Riedel叶。肝右叶延伸到右肾前方的正常变异。超声上，正常肝实质典型表现为回声略高于肾皮质

1、分段

基本平面由以下3个关键标志确定：下腔静脉沟、肝中静脉和胆囊窝。根据血供的不同，肝脏进一步细分为8段(Couinaud分段法) 。尾状叶为Ⅰ段， 由来自于左右半肝的门脉和肝动脉共同供血，并且有独立的静脉直接引流至下腔静脉。

肝脏实质由小叶结构组成，每个肝小叶包含一小叶中央静脉。周围是血窦，血窦的四周以门管区为界，每一门管区均是一个“三联体”，即由相邻走行的胆管、门脉和肝动脉三种管道的分支组成。在细胞水平，肝脏主要由肝细胞、星形细胞、Kupffer细胞(网状内皮系统的一部分) 组成。

肝脏的血供2/3来自于门脉，1/3来自于肝动脉。血液通过肝静脉回流至下腔静脉。在进食中，肠系膜的血流量可能会加倍，门静脉的血流量也会相应增加。肝静脉楔压(阻塞性)和下腔静脉压力(校正肝血窦压)之间的压力差通常在4~8mmHg。

肝脏的Couinaud分段解剖。左右前斜位

2、肝叶的发育不良/萎缩

左右肝叶的发育不良曾有过报道，但是在临床上存在争议：缺乏供血血管或者胆管扩张更支持真性发育不良的诊断，而非早期的肝脏萎缩。

外科的半肝切除术或与疾病相关的肝脏萎缩更常见。残留的正常肝叶通常会代偿性增生，胆囊随之移位。

肝右叶萎缩。A.TWI镰状韧带(黑箭头) 划分左肝内侧段(Ⅳ) 和外侧段(Ⅱ、Ⅲ) ；肝右叶未显示。TWI(B) 和T1WI(C) 图像位于紧靠(A)的足侧，显示肝右叶萎缩(白箭头)且T：WI信号增高，提示融合性肝纤维化

肝左叶萎缩。A.头侧切面，箭标记主要萎缩平面，箭头指示状韧带。B.足侧切面显示胆囊移位至中线

3、血管的解剖变异(图)

肝总动脉是腹腔干的三大主要分支之一。肝总动脉发出胃十二指肠动脉后，称为肝固有动脉，并继续分出左右肝动脉，肝动脉的变异对放射科医生和肝胆外科医生十分重要。

门脉分出左右两支，并且变异较少，尽管如此，门静脉分支从主干提早发出或靠近主要分支发出会在肝脏切除手术时产生一些问题。

70%的人有3支肝静脉汇入下腔静脉，其余30%有副肝静脉发生(19%有2支肝左静脉，8%有2支肝右静脉，2%有2支肝中静脉)。

下腔静脉缺如十分罕见，并且伴随完全内脏反位，也可伴随部分内脏反位及右位肝。在这种情况下，肝静脉直接汇入心房，而奇静脉取代下腔静脉，从膈脚后部进入胸腔。

更常见的是位于肝Ⅳ段后部的胃静脉回流异常，并且常伴随局灶性脂肪浸润。

肝动脉的正常变异。正常解剖如图(A)。最常见的四种变异为替代左肝动脉(B)，替代右肝动脉(C)，副左肝动脉(D)，副右肝动脉(E) 。

R=肝右动脉， L=肝左动脉， LGA=胃左动脉， SMA=肠系膜上动脉， SA=脾动脉、a=副动脉

附：肝脏相关解剖图

肝的表面解剖和肝床

肝：血管和肝管系统

肝的组织结构示意图

来源：熊猫放射