为什么有些动物叫冷血动物（人与冷血动物的区别）

本 期 导 读

古人用游行和出入两大特征描述生命。游行指内部的循环输布，如血液和水液的循环，出入指内外的交换，包括呼吸、饮食、排泄等。是什么在维持游行出入的正常进行呢？这就是《硬核伤寒论》课程中要讲的——「恒热在里」。

中医为什么特别看重寒热

为什么寒热是中医的首要概念？因为人体的生命机制，始终要通过体温的维持去实现。

比如，饮食消化需要热能。中医把消化过程叫做「腐熟水谷」，所谓腐熟，相当于发酵，发酵需要微生物参与，必须有一定的温度。

酶作为参与消化、分解、合成营养物质的介质，需要一个稳定的温度。

体内温度不足，会引起消化不良，这是一般人都容易观察到的现象。

里寒胃寒，胃中冷，或者吃冷的东西就搁里面消化不良，甚至腹胀、腹泻。

古代中医已经了解人体内部有产生热能的机制，产热和营养都来自饮食消化，所以热量来自里位（把胃叫做里位）；同时，饮食消化也需要消耗热能。

因为热能的持续产生和消耗，必须通过饮食的补充。如此才能实现正常的生命功能——游行出入。游行出入客观上与体温维持的机制是等效的。

因此，古中医把这个热量称为「阳气者，若天与日」，就像太阳那么重要。这个热能除了帮助消化和循环、摄入和排泄，同时也实现免疫抗病抵御外邪的能力，也就是卫外和营养两大功能。

卫外也是通过体温的调节去实现的。但卫气不只有防御的功能，也有营养作用；营血不单是营养，温煦同样需要通过血液循环来实现。

也就是说，温煦和营养，二者是协同完成的，不能分别对应。

中医为什么特别看重胃气？

津血是体内游行乃至出入的重要载体，没有津血就无法实现游行出入，无法实现体温的稳定温煦，更会失去营养。

所以，体温与营养是通过津血运行来完成，以保证呼吸、脉搏、饮食、二便，睡眠、神志的正常运行，表现出精神面貌。

游行出入的要素是津液，那么津液的产生和运行，以及津液所携带的热量和营养，都来自胃。

中医把生命的根本支持和动力，都叫做胃气，气在这里指的是现象和功能。好比痰气指的是有痰这种现象，胃气的意思指的是正常的生理功能，包括游行出入的所有现象。

津液化生与运行，糟粕的排泄功能，统称胃气。所以，心脏搏动的循环功能，也叫作胃气。

用胃气来代表所有脏腑功能，这些功能表现为：脉搏、呼吸、饮食、二便、睡眠、意识、精神等，都是胃气的表现，归纳为游行出入。

中医内治法、经方理论，实际上是从生命的由来和运行机制开始的，最后落实到津液和胃气的物质与功能两个方面。这两个方面又共有一个要素，即需要能量。

能量最直观的表现，就是身体的温度。即用寒热的概念来描述能量的问题。

也就是说，寒热可以表现津液与胃气的状态。寒热是生命现象的一个大的指标，通过寒热是否异常，我们可以去了解生命的状态。

恒热在里：人与冷血动物的区别

前面已经提到，营养和热量都是从饮食而来，并通过转化为津液来输送运行。为什么说寒热可以表现津液和胃气的状态呢？

首先，恒温动物需要维持一个相对恒定的体温范围，这是通过消化、循环、排泄等各种复杂的系统功能，消耗能量来实现的。

能量来自饮食消化，而饮食消化也需要能量。

寒热偏差会影响消化，比如里寒，胃里面寒，就会不消化；胃热，就可能口干多饮，并且还会影响到寒热感受的异常，归纳为寒热的体温问题。

「胃」是「里」的代名词。能量通过里面胃的功能，饮食消化而来，所以，把热能在里面维持的这个机制，叫做「恒热在里」，同时有一个调节温度保持相对稳定的机制在里面。

里位的热能，要输送到体表维持恒温，是通过津血循环，从里面把热量带到表位，并通过津液的增减来调节体表的温度。

比如，环境气温降低，人会感觉冷，需要加衣服。如果没有加上，就会起鸡皮疙瘩，「肉上粟起」，就像小米的颗粒，甚至寒颤。

气温高呢？就会产热、升温、出汗，汗带走热量来降温。

然而，人体的寒温平衡受到外界影响，但外界因素并不是决定性的，决定性的是可生存范围内恒温机制的存在。

恒温机制是机体自身的，而不是外界的因素决定，这是恒温动物和冷血动物不同的地方。

冷血动物到了气温降低到一定程度，无法维持身体运动和精神正常的时候，因为没有恒温机制，热量出不去，到不了肢体和头部，运动能力和反应能力都降低。

这对于在野外生存的野生动物来讲是非常危险的，需要避险。

最好的办法就是躲在安全的地方睡觉、冬眠，等到气温恢复，再醒来活动。

恒温动物和冷血动物的区别在于恒温维持的机制，这个机制表现出不同的适应能力和活动范围，以及自由度。

所以，生机的要害在于恒温机制，它需要能量，能量的异常表现为寒热。

疾病的寒热

人体的体温波动在一定范围，可以自我调节，通过出汗散热，或者收缩毛孔肌肉来产热。

比如冷颤，冷得打抖可以产热，补充体温。

超出人体自我纠正的范围，寒热就成了疾病的表现，需要治疗来纠正。

比如外感，感冒，一般的表现是恶寒怕冷，或者发热、发烧。这是表位寒热的异常症状，在《伤寒论》中对应太阳病，由风寒引起，性质是表寒；

里位的寒可以引起不消化、尿频、便稀，属于太阴病，性质是里寒；

里位的热可以引起口干口渴，性质是里热，属于阳明病。

对于寒热的表现必须分表里两类，因为表现不同：

表寒收引，肉上粟起或毛耸或恶寒恶风，从而产生津液聚表的表证，或发热或不发热，恶寒或疼痛，或不痛而肿重之类；

里寒则食不消，可影响里热的输出而表现出表寒，严重情况是水饮趋下，尿频便数。

里热相反，消水消食，严重的会便秘，上火，口干口苦，甚至生疮。

从生理到病理，寒热都是非常重要的观察指标，并且都遵循恒温机制。

通过排泄损失热量，比如出汗、二便的排泄可以降温，通过津液把里位的热量带到表位可以升温，升温和降温机制，都是通过津液参与的从内向外实现调节，具有同向性。

人体并没有特殊的所谓寒凉之气来降温，所以使用「阴阳」的概念解释并不妥当。

古人把寒热作为疾病的重要指标，有充分的依据。在极端的、特殊的情况下，寒热甚至可以作为判断生死的指标。

扁鹊治疗虢太子尸厥

比如扁鹊治疗虢太子尸厥的故事。版本很多，主要情节是说扁鹊路过某地，遇到暴病而死的案例。

经过谈话了解，扁鹊对管事说，你先去摸一下他大腿内侧的根部，如果还有温度，就还可以救活。管事赶紧去摸了一下，果然有温度，就把扁鹊请进去，针灸汤熨，喝药按摩，活过来了。

这是休克，还没死，观察腹股沟这里的动脉部位，虽然脉搏很微弱已经摸不到，但还有温度，还是活的。

可见，温度可以作为判断是否死亡的标准。

药物的寒热

药物的寒热，叫做「性」，是《本草经》药物定义的一个最重要的指标。

药性的确定，是通过观察吃下去以后参与代谢而表现出对于体温的影响。可以祛寒的药物，是温性、热性；可以清热的药物，是寒性、凉性；偏性不明显的，叫做平性。

药物使用，除了依据药物属性的寒热，还有药味的归纳。

味主要指的是辛酸咸苦甘淡。

药味最早是用舌头去尝，后来是用效果来归类，也就是说，吃起来可能没有那个味道，但是有某种作用，也写作有某种味道。

药性寒热是药物最主要的性质，与疾病寒热的表现定义统一。

药味辛酸甘淡咸苦的归纳，其意义是药物参与代谢的不同作用方向。

比如辛味走表出汗，苦味走里燥湿，甘味补津液，淡味利小便，咸味软坚散结，酸味涌泄清热。酸苦咸味都有涌泄的作用，涌泄指的是通过排出津液祛邪，包括涌吐和清热。

忆忘老师的《伤寒论》地图

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