小孩子扁桃体有必要切除吗(儿童扁桃体如果要切除)

扁桃体切除术后常见并发症有哪些?

手术之后,家长最关心的就是手术会带来什么样的并发症。扁桃体切除术的并发症主要包括与麻醉相关的呼吸道问题、出血、感染以及手术误伤等,发生率在3%左右。其中术后呼吸道并发症较为常见,包括轻度血氧饱和度下降,危及生命的气道阻塞等。呼吸道并发症在伴有呼吸睡眠暂停的孩子中更常见。

1、 与麻醉相关的并发症:此类并发症很少发生,常见的有喉头痉挛和/或支气管痉挛以及牙齿或颞下颌关节损伤。对于这类并发症,医生可以及时发现和处理;

2、 下呼吸道并发症:此类并发症较为常见。轻度下呼吸道并发症比如短暂的氧分压减低,通过吸氧即可解决;重度下呼吸道并发症包括严重气道阻塞和/或呼吸暂停,需要借助呼吸机来通气。大多数呼吸系统并发症在术后很短时间内就会出现, 医生通常会采用简单的干预措施进行及时处理,如吸氧气、吸痰或复位;很少需要用到呼吸机正压通气或插管;

3、 出血:分为早期出血(术后24小时内)和延迟性出血(术后24小时后),也有人把5天之后的出血称为继发性出血。术后出血通常可以自行停止, 但有时需要医生进行止血, 在极少数情况下需要输血。有出血性疾病、较年长、患有慢性扁桃体炎的孩子发生术后出血的机率稍高。目前有些医院已经采用等离子技术切除扁桃体,可大大减少出血的风险;

4、 浅表性感染:在扁桃体或腺样体术后还有一个常见症状,就是口臭,这是术后正常反应,提示手术部位发生了局部感染,通常在2周内会自行消失。更严重的感染是比较罕见的,如有发生请立即就医检查。

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术后护理怎么做?

正确合理的术前术后护理,不仅有利于术后康复,在一定程度上还可以减少或减轻术后并发症。在国外,多数孩子在术后经过短暂观察即可出院,仅有少数情况需要住院做进一步的观察,例如年龄小于三岁、病情病史复杂、复苏时有持续的低氧血症、患有严重或有其他伴随情况的呼吸睡眠暂停综合征。在国内,考虑到家长普遍缺乏术后护理知识,大多数孩子需要有3天左右的留院观察期。

一般的术后护理包括:观察是否有出血、呼吸是否顺畅,缓解疼痛,管理好恶心、呕吐,安抚孩子情绪,恢复正常的饮食和活动等。

1、严密观察是否有出血:孩子清醒后需采取半卧位,头偏向一侧,以便口腔分泌物流出,并可减轻头部充血及创口出血。口中的血性分泌物应全部吐出,不要咽下,最好用纸巾接住观察出血量多少,同时要注意孩子有无频繁的吞咽动作,以估计有无出血的可能。如果只是少量的血丝是正常现象。

如发现孩子的口中不时有鲜血或血凝块吐出,或有频繁的吞咽动作,面色苍白,说明伤口有出血现象,需立即联系医生采取止血措施。术后6-12小时创面会出现一层白膜,这是正常现象,对创面有保护作用,白膜通常在手术后5-6天开始脱落,有的在术后两周才开始脱落,10天到半个月可完全脱落,如果过早分离可引起继发性出血 ;另外宝宝术后出现基础感染或脱水也可以诱发出血。因此对出血的观察需要持续一段时间,一般要观察到白膜完全脱落后一周。对于一些有出凝血功能异常的的孩子可能需要1-2年,国外也主张对扁桃体切除的孩子随访出血时间维持1-2年;

2、注意呼吸是否顺畅:孩子做完手术后,需在麻醉恢复室继续观察半小时到1小时,经过评估确定安全后才可以送回病房。但是有的孩子因呼吸道并发症或吸入血性分泌物,有可能再度出现呼吸不畅,家长如发现孩子呼吸用力,或明显呛咳、嘴唇青紫时需要及时通知医生;

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3、合理缓解术后疼痛:术后的疼痛主要来自咽喉部,相当一部分孩子从咽喉到耳朵都会痛,而且耳痛甚至会超过咽喉痛。典型的疼痛一般为中到重度疼痛,可持续7-14天。术前有明显焦虑、年长、肥胖的孩子的疼痛可能更明显,因此术前对孩子进行心理评估和疏导也是不能疏忽的环节;

疼痛会影响孩子的情绪,有些孩子因为疼痛不愿意进食,甚至导致脱水等不良后果而再次入院。为防止以上情况的发生,家长可以合理使用止痛药物帮助孩子缓解疼痛,首选止痛药物是对乙酰氨基酚或布洛芬,如果对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体类抗炎药以及其他方法都无法解决疼痛时,再考虑使用阿片类药物。

此外,创面湿润对疼痛的控制也很重要。术后要给孩子摄入充足的水分,同时可鼓励孩子经口进食无渣无刺激性流质食物,以保持伤口局部足够湿润。术后2小时内要以偏凉的流质食物为主,需慢慢吞食。

目前没有证据证明口腔灌洗液、漱口水、以及口腔喷雾能有效缓解疼痛,术中或术后针灸能减轻术后疼痛的证据也有限。

4、正确处理术后恶心、呕吐:恶心、呕吐在麻醉苏醒后早期是很常见的,有时还会因此导致脱水。麻醉医生在手术中使用的地塞米松有助于减轻恶心呕吐,但术后一般不建议再使用此药。手术中使用的五羟色胺受体拮抗剂(昂丹司琼、格拉司琼等)对减轻术后的恶心呕吐也有效。

发生呕吐时注意让孩子保持侧卧位,避免误吸;吐后要及时漱口,避免刺激到伤口而加重疼痛。孩子呕吐时用力过度有可能导致伤口出血,如发生这种情况需要通知医生进行处理。如呕吐内容物过多要及时给孩子补充水分,以免脱水,如孩子无法摄入足够的水分,可由医生采用静脉补液的方式;

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5、合理限制术后饮食:限制饮食不仅对术后康复没有影响,还可以在一定程度上减轻术后的不适感。

  • 术后6~12小时:这段时间是白膜的形成期,建议说话轻、咳嗽轻、吐痰轻。不宜饮用带渣食物,以免食物遗留在伤口从而加重口臭;不宜食用水果及果汁,以免果酸刺激到伤口;

  • 术后24小时以内:全麻术后6小时或局麻术后3小时后,可进食冷饮或偏凉的流质食物,如冰淇淋、豆奶、蛋汤、藕粉类等。进食时将食物含服口中后再慢慢咽下,需慢慢加量,以免引起呕吐。饭后要漱口,保持口腔清洁,预防术后扁桃体窝发生创面感染;

  • 术后24小时~1周以内:术后第二天开始“三多”:多讲话(避免大喊)、多漱口、多进食(少量多餐)。多讲话、常伸舌,避免手术部位粘黏,影响吞咽功能;每次进食后都要漱口,避免手术部位感染;食物宜为温凉半流质,如稀饭、烂面条等,要少量慢咽。24小时后可以正常刷牙,但不宜过度用力,避免牙刷碰到伤口部位;

  • 术后1周~半月:术后1周是继发性出血时期,应食用软食,如软饭、蛋糕等,切忌有鱼刺、骨片的食物,以免强行剥脱白膜,或对白膜下面的新鲜创面造成损伤;需待手术创面的白膜完全脱落后,方可正常进食,白膜完全脱落时间通常为10天到半个月。

6、合理限制术后活动:目前没有发现限制术后活动会对术后康复产生影响。通常建议术后两周避免竞技性体育运动,尽量不参加学校体育课。一般在孩子可以正常饮食,同时体能恢复到正常水平时即可返校。

7、重视术后情绪安抚:术后的前几天,孩子可能会出现一定的情绪焦虑和睡眠紊乱,包括难入睡、不睡以及睡哭,有术前焦虑的孩子表现更为明显。家长可以通过精神抚慰来缓解孩子的这些症状。

8、正确处理发热问题:扁桃体切除手术常规不推荐术前预防性使用抗菌药(合并周围脓肿时除外)。手术后1-2天内,由于手术时的组织损伤和手术创面渗出物的吸收,可能会出现不同程度的发热现象。通常体温不会超过38.0℃,只要多喝水,基本可以自行消退。如果体温持续上升,孩子出现寒颤、四肢发冷、精神萎靡症状,家长要及时通知医生进行检查,排除是否有感染。由于给孩子服用的止痛药(对乙酰氨基酚或布洛芬)有退烧作用,因此在发现孩子出现以上症状时,家长应先通知医生,不可自行用药。

9、预防呼吸道感染:咽部代偿防御功能的重建需要一定的时间,在扁桃体切除后的早期,这种防御功能还没有完全建立,有些孩子容易发生呼吸道感染,建议家长务必给孩子做好预防工作,避免接触呼吸道感染者。

执笔者

罗 恒 临床药师 上海市肺科医院

邓体瑛 临床药师 武汉市第一医院

温 馨 临床药师 南方医科大学珠江医院

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